BM108 Jueves 30 de Octubre a las 22.30 horas (Hora europea o GMT+1): CURSO sobre TRATAMIENTO DEL DOLOR: I.- Introducción Imparte Dra Marina López Aldaz: Especialista en Anestesiología y Reanimación. Clínica Ubármin. Servicio Navarro de Salud. España. [22:47] 4 ATENCION [22:47] 4 COMIENZA EN ESTOS MOMENTOS EL CURSO- TAN ESPERADO- SOBRE 12 TRATAMIENTO DEL DOLOR [22:48] 4 Curso, que como saben coordina y dirige la Dra. Dña Marina López Aldaz, [22:49] 4 Especialista en Anestesiología y Reanimación,, [22:49] 4 curso, que contará con la colaboración de muchos amigos y usuarios de #Biomedicina [22:49] 4 curso, que como se darán cuenta, ha sido exquisitamente preparado [22:49] 4 muy bien organizado, pensado, programado.... [22:49] 4 gracias katrin! [22:49] 4 tras decir tan rimbombante nombre y títulos, es katrin, nuestra katrin, [22:49] 4 la usuaria nº 3 de este canal [22:50] 4 la que empezó su gestación desde antes que fuera algo mas que una ilusión... [22:50] 4 katrin, la que está siempre al pié del cañón, ayudando a todos, [22:51] 4 animando siempre a todos, y bueno, sobre todo, [22:51] 4 si quieren encontar a katrin, presentenle alguna necesidad, algún problema, alguna dificultad [22:51] 4 porque.. en ese momento sabrán lo que es tener un brazo fuerte y una palabra animosa [22:51] 4 bueno, además de eso, su ciencia y experiencia es bien conocida en círculos profesionales [22:52] 4 ahora conprobaremos su capacidad docente, su capacidad organizativa y conciliadora de adhesiones [22:53] 12 ¡¡estamos todos de enhorabuena!! esto es casi la puesta de largo de #biomedicina [22:53] 12 y esto va de mano de katrin. [22:53] 3 cuando gustes katrin, y ¡¡GRACIAS!! [22:53] Muchisimas gracias por tus palabras, Pilar [22:53] que no son merecidas, pero en fin [22:53] viniendo de una amiga como tu... pues gracias [22:54] * Mayrit se enjuga una lagrimita... es que son hermosas palabras Pilar [22:54] Comenzamos este curso sobre el dolor [22:54] * Tiger33 se ha entusiasmado con tal descripcion [22:54] que en principio iba a ser una charla [22:54] sobre un tema que a mi me apasiona [22:54] como médico [22:54] y como especialista en Anestesiología [22:54] y que supongo que a todos les interesará por igual. [22:55] Debido al entusiasmo que ha despertado el tema [22:55] y a las colaboraciones que se han ofrecido [22:55] se decidió dar la forma de curso de periodicidad semanal. [22:55] En principio se celebrará los viernes [22:55] a las 22:30 horas, hora europea, [22:55] pudiendo variar el día o la hora [22:55] según disponibilidad de los ponentes. [22:56] Esto será puntualmente comunicado [22:56] en el programa semanal [22:56] que se envia a todas las personas [22:56] de este canal. [22:56] . [22:56] Agradezco a todos los que han aceptado [22:56] embarcarse en este barco [22:56] ya que el tiempo de todos es escaso y precioso. [22:56] Gracias a todos los colaboradores. [22:56] En el caso de que alguien observe un hueco en el programa [22:57] que evidentemente los hay [22:57] y quiera compartir con los demás [22:57] su experiencia al respecto [22:57] tengo que decirle que [22:57] el programa no está cerrado [22:57] y toda colaboración será bienvenida. [22:57] . [22:58] Tambien creo que debo agradecer a Pilar [22:58] que me ha apretado convenientemente las clavijas [22:58] para que este curso no quedara en nada. [22:58] Gracias Pilar, por tu tenacidad [22:58] y por estar siempre aqui. [22:58] . [22:58] > jejejjejejejeejejee (mamma mía) [22:58] Quiero recordar a los pioneros en este tema en España [22:58] . [22:58] los doctores Madrid Arias y Muriel Villoria [22:58] y a tantos otros [22:59] que con su inquietud [22:59] hicieron que esta disciplina [22:59] del tratamiento del dolor se haya desarrollado [22:59] en los últimos años. [22:59] Ellos fueron los que promovieron [22:59] las primeras clínicas del dolor [22:59] cuyo ejemplo ha sido seguido por el resto [22:59] de la profesión médica. [22:59] Mi tributo desde aqui para ellos. [23:00] . [23:00] Deseo que este curso sea del agrado de todos [23:00] y que cuando acabe [23:00] aunque sea simplemente un repaso de temas conocidos [23:00] no tenga nadie la sensación de haber perdido el tiempo. [23:00] . [23:00] Y sin mas, pasamos al primer tema de este curso [23:00] . [23:01] DOLOR, CONCEPTOS GENERALES. [23:01] . [23:01] El dolor es la manifestación que origina [23:01] la mayoria de las consultas médicas. [23:01] Los analgésicos no narcóticos, [23:01] y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) [23:01] son los dos grupos de fármacos mas dispensados en las farmacias. [23:01] Esto hace que nos podamos hacer una idea de la importancia [23:01] desde el punto de vista social del dolor como problema clínico. [23:02] . [23:02] COSTES DEL DOLOR [23:02] La afirmación de que el dolor [23:02] ocasiona a la sociedad gravísimas pérdidas [23:02] se ha repetido hasta la saciedad. [23:02] El número de personas con dolor agudo y crónico [23:02] es elevadísimo [23:02] y debido a su gran repercusión emocional [23:03] y al grado de incapacitación que produce [23:03] plantea graves problemas a nivel humano [23:03] y enormes pérdidas en los países industrializados. [23:03] En 1985 se publicó un estudio "Nuprin Pain Report" [23:03] sobre prevalencia del dolor en USA [23:03] La muestra se tomó entre personas mayores de 18 años [23:03] con métodos estadísticos apropiados [23:03] para que fuera representativa de la población adulta [23:03] de EEUU (174 millones de personas) [23:04] Estos fueron los tipos de dolor que sufrieron [23:04] los americanos uno o mas dias al año: [23:04] - Cefaleas (73%) [23:04] - Lumbalgias (56%) [23:04] - Dolores musculares (53%) [23:04] - Dolores articulares (51%) [23:05] - Dolores de estómago (46%) [23:04] - Dolor dental (27%) [23:05] - Otros (6%) [23:05] Con respecto a los dolores crónicos [23:05] dolores que se mantuvieron mas de 100 dias [23:05] durante el año, los dolores articulares (10%) [23:05] y las lumbalgias (9%) fueron los mas frecuentes. [23:05] . [23:05] Tambien se investigó el número de jornadas laborales [23:05] perdidas debido al dolor. [23:06] El promedio fueron 5 días por persona y año. [23:06] El coste por pérdidas de productividad [23:06] fue de 55.000 millones de dolares [23:07] solo en el grupo de empleados de dedicación plena. [23:07] A estos costes habría que añadir [23:07] los gastos sanitarios directos [23:07] que podrían ascender a 20.000 millones de dolares. [23:07] Si a esto se añaden los empleados a tiempo parcial [23:07] y/o trabajos de casa las cifras se dispararían aun mas. [23:07] Este costo es el 2,8% del Producto Interior Bruto [23:07] En otros estudios se habla del 2,2% del PIB [23:07] como coste del dolor en paises industrializados . [23:07] Utilizando un porcentaje intermedio (2,5% del PIB) [23:07] y extrapolando los resultados [23:07] el coste del dolor en España [23:08] sería de 761.000 millones de pesetas al año. [23:08] Tras el informe Nuprin se sabe [23:08] que el dolor es mas frecuente en jovenes que en personas mayores [23:08] Las mujeres presentan mayor incidencia de cefaleas [23:08] y algo mas de dolor de estómago [23:08] dolores articulares y lumbalgias [23:08] que los hombres. [23:08] No existen variaciones de prevalencia [23:08] entre seis grupos con diversos ingresos económicos. [23:08] Solo un 3% de las personas afectadas [23:09] consulta a un médico especialista en dolor. [23:09] La enorme repercusión del dolor [23:09] en el coste social y económico [23:09] justifica la necesidad de fondos [23:09] para investigar en la prevención y tratamiento del dolor [23:09] mejorar la información a médicos y pacientes [23:09] crear centros de estudio y tratamiento [23:09] y mejorar la docencia- [23:10] . [23:10] DEFINICION DEL DOLOR [23:10] Por su subjetividad [23:10] el dolor no tiene una fácil definición [23:10] Merskey en el 1964 [23:10] empleó la primer definición moderna del dolor [23:10] "una experiencia desagradable que asociamos primariamente [23:10] a una lesión tisular o descrita como tal" [23:10] Una definición modificada de la anterior [23:11] fue aceptada años después [23:11] "Una experiencia sensorial y emocional desagradable [23:11] asociada a una lesión hística real o potencial, [23:11] o que se describe como ocasionada por dicha lesión." [23:11] El adjetivo desagradable incluye un conjunto de sentimientos [23:11] El adjetivo desagradable incluye un conjunto de sentimientos [23:11] entre los que se encuentran el sufrimiento [23:11] la ansiedad, la depresión y la desesperación [23:11] que pueden llevar incluso al suicidio. [23:12] No se puede definir por lo tanto [23:12] el dolor como una experiencia nociceptiva. [23:12] Constituye una experiencia subjetiva integrada por [23:12] un conjunto de pensamientos, sensaciones y conductas [23:12] que se integran modelando el síntoma dolor. [23:12] Puede presentarse sin causa somática [23:12] en cuyas ocasiones ha sido etiquetado de psicógeno [23:12] lo que sólo evidencia nuestro desconocimiento [23:12] sobre numerosos aspectos de la fisiopatología [23:13] de un sistema de extraordinaria complejidad. [23:13] . [23:13] La definición moderna se comprende mejor [23:13] si se considera la existencia de dos componentes [23:13] . [23:13] Nociceptivo o sensorial. [23:13] Constituye la sensación dolorosa y es consecuencia [23:13] de la transmisión de los estimulos lesivos [23:14] por las vias nerviosas hasta el cortex cerebral. [23:14] Es el componente mejor conocido, [23:14] dada la posibilidad de estudiarlo en modelos animales. [23:14] Sobre este componente actuan [23:14] la mayor parte de los analgésicos. [23:14] . [23:14] Afectivo o reactivo. [23:15] Modela el denominado sufrimiento asociado al dolor. [23:15] Puede variar enormemente dada su relación [23:15] con numerosos factores psicológicos [23:15] que pueden modificar la sensación dolorosa. [23:15] . [23:15] La percepción final del dolor es consecuencia [23:15] de la integración de ambos componentes. [23:15] La contribución relativa de uno u otro es muy variable [23:16] según cada dolor y cada persona. [23:16] Así, el dolor postoperatorio presenta [23:16] un componente nociceptivo dominante [23:16] mientras que el dolor neoplásico [23:16] tiene una base afectiva mas importante. [23:16] En este último, en ocasiones se han distinguido tres componentes: [23:16] 1. la nocicepción (actividad del sistema nervioso [23:16] producida por el estímulo lesivo) [23:16] 2. el dolor (percepción del estímulo nocivo esté o no presente) [23:16] 3. el sufrimiento (empeoramiento de la calidad de vida [23:16] a consecuencia de percepciones aversivas) [23:17] . [23:17] CLASIFICACION DEL DOLOR: [23:17] . CLASIFICACION SEGUN DURACION [23:17] . [23:17] Dolor agudo: consecuencia inmediata [23:17] de la señal de alarma activada por los sistemas protectores del organismo. [23:17] Se debe a daño en los tejidos y se desarrolla paralelamente [23:17] a los mecanismos de reconstrucción por parte del organismo. [23:17] . [23:18] Dolor crónico: [23:18] Es prolongado generalmente con una duración [23:18] de seis o mas meses, [23:18] no existiendo un acuerdo [23:18] sobre el periodo de tiempo en que debe prolongarse [23:18] para ser denominado como tal. [23:18] Dentro del dolor crónico [23:18] podemos distinguir tres grandes grupos: [23:19] . [23:19] 1) dolor agudo recurrente [23:19] de recurrencia durante toda la vida [23:19] o un periodo prolongado [23:19] como sería el caso de las migrañas. [23:19] Cursan este tipo de cuadros [23:19] con periodos de dolor autolimitados [23:19] cuyo final es previsible [23:19] pero que tienden a recidivar. [23:20] . [23:20] 2) dolor continuo de duración limitada [23:20] o dolor crónico agudo. [23:20] Este dolor puede durar meses o años [23:20] con alta probabilidad de finalizar [23:20] por curación o muerte del paciente [23:20] es el caso del dolor por cáncer [23:20] . [23:21] 3) dolor crónico no maligno [23:21] mal denominado como dolor crónico benigno. [23:21] Se presenta cuando el paciente [23:21] está gravemente incapacitado por el dolor. [23:21] Se debe a causas que no amenazan la vida [23:21] como la artritis reumatoide [23:21] o el sindrome del miembro fantasma [23:21] y que responden mal o escasamente [23:22] a los tratamientos habituales. [23:22] . [23:22] DOLOR SOMATICO Y DOLOR VISCERAL [23:22] El dolor somatico puede ser superficial y profundo. [23:22] 1) dolor cutaneo o superficial. [23:22] Es una experiencia banal y cotidiana. [23:22] Puede ser provocado por estimulos térmicos [23:22] mecanicos, eléctricos o químicos. [23:23] Cuando el estímulo es de duración corta [23:23] suele percibirse como una sensación punzante [23:23] mientras que una estimulación larga [23:23] suele dar un dolor mas sordo [23:23] independientemente de la causa que lo produzca. [23:23] 2) dolor somático profundo [23:23] Es mas difuso y peor localizado. [23:24] Cuanto mas intensa es la estimulación [23:24] mas difuso es el dolor. [23:24] La difusión de la sintomatologia dolorosa [23:24] a un segmento, o incluso a varios segmentos [23:24] es típica de los focos algógenos [23:24] presentes en estructuras profundas del tronco [23:24] y de los miembros. [23:24] . [23:25] El dolor visceral se describe como profundo [23:25] mal localizado y no bien definido [23:25] Suele irradiarse y acompañarse de un cortejo [23:25] mal localizado y no bien definido [23:25] de sintomas vegetativos [23:25] (sudoración, alteraciones de la frecuencia cardiaca, [23:25] ya sean taquicardia o bradicardi