9.- "Lumbalgia". Jueves 26 de Febrero de 1998, a las 22.30 horas (Hora europea o GMT+1) Imparte Dr. D. Angel Hidalgo. Médico especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Clínica Ubármin. Pamplona. España *** katrin changes topic to "Curso del Dolor: Hoy " Las lumbalgias"" [22:42] 4BUENAS NOCHES A TODOS [22:42] . [22:42] 4En el tema de hoy del Curso del Dolor tratamos un tema muy interesante, y que afecta a una gran parte de la población. [22:42] . [22:42] 12Las lumbalgias. [22:42] . [22:43] Para tratar de este tema hoy está aqui el Dr. Angel Hidalgo, especialista en Traumatología y Ortopedia [22:43] del Servicio Navarro de Salud. [22:43] Hospital Virgen del Camino- Clínica Ubarmin [22:43] . [22:43] Es un gran conocedor de este tema [22:43] ya que dedica gran parte de su labor profesional al raquis [22:43] tanto en consulta como en cirugía. [22:43] . [22:44] Te escuchamos, gelito [22:44] Espero que no os resulte muy peñazo lo que os voy a largar, pero la cosa de la lumbalgia no se puede decir que sea divertido [22:44] muchas gracias a todos [22:44] DOLORES DEL RAQUIS / LUMBALGIAS [22:44] Dr. Angel M. Hidalgo [22:45] SERVICIO DE C. ORTOPEDICA [22:45] HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO / CLINICA UBARMIN [22:45] PAMPLONA [22:45] CONSIDERACIONES GENERALES [22:46] * El coste social en U.S.A. de las lumbalgias se ha establecido en 30 millones de dólares / año. [22:46] * No existe mayor predisposición a lumbalgias en aquellas personas con anomalías congénitas. [22:46] * De las incapacidades obtenidas por problemas lumbares, un 90 % tenían poca disminución de su calidad de vida. [22:46] * Un 10 % de la población general no encuentra trabajo por este problema. [22:46] * La posibilidad de reincorporación al trabajo disminuye conforme aumenta el tiempo de baja. [22:46] * Si el Tiempo de baja= 1 año [22:46] * 10% reincorporación laboral. [22:46] * Una buena musculación y entrenamiento de la musculatura de la espalda y del abdomen protegen de los dolores lumbares (CADY 1979). [22:46] * Habría que pensar que si el trabajador es el primero en darse cuenta de la sobrecarga a la que está sometiendo a su raquis y se le facilita un cambio de puesto de trabajo, habría menos episodios de dolor lumbar. [22:47] * Paradójicamente hay evidencia de que la concienciación de los trabajadores y de las empresas en este sentido, aumenta el número y los costes de las bajas por dolor lumbar. [22:47] * ¿A qué se debe que determinados trabajos se realicen a pesar del dolor de espalda? (Trabajadores por cuenta propia, embarazadas). [22:47] * Muchos trabajos solicitan especialmente el raquis, pero en cambio generan pocas bajas laborales y reclamaciones (Influencia de la camaradería, status social y económico) [22:47] * ESTUDIO BOEING [22:47] * La variable que más relación tiene con el dolor de espalda es el M.M.I.P. [22:47] * Una historia de problemas previos en la espalda, distress reflejado en el M.M.I.P., y poca satisfacción laboral, fueron relacionados con futuras reclamaciones referentes al dolor de espalda. [22:47] * Sujetos con gran potencia muscular tienden a causar más reclamaciones por dolor lumbar que otros más "débiles". [22:48] * No existe relación entre la flexibilidad del raquis con las lumbalgias. [22:48] * Los fumadores tienen mayor riesgo de lumbalgias. [22:48] APROXIMACION [22:48] * EL MENOR PROBLEMA [22:48] * LA HERNIA DISCAL [22:48] * LA INESTABILIDAD [22:49] * LAS FRACTURAS [22:49] * LA MEJOR ESTRATEGIA [22:49] * RAPIDA VALORACION [22:49] * RAPIDO DIAGNOSTICO [22:49] * RAPIDO TRATAMIENTO [22:49] * El tratamiento agresivo de entrada conlleva un sobretratamiento con impacto negativo sobre la recuperación. [22:50] * El sobretratamiento conlleva una sensación de enfermedad que es negativamente aceptada por el enfermo. [22:50] * El concepto de discapacidad lumbar envuelve un trastorno político, social, legal y económico además de un problema médico. [22:50] ANAMNESIS [22:50] * Interrogar siempre acerca de: [22:50] * Mecanismo desencadenante. [22:50] * Sintomatología acompañante. [22:51] * Tiempo de evolución. [22:51] * Componente psicológico. [22:51] * Irradiación del dolor. [22:51] ETIOLOGIA GENERAL [22:51] * ALTERACIONES [22:51] * Digestivas. [22:52] * Urológicas. [22:52] * Ginecológicas. [22:52] * Vasculares. [22:52] * Psicológicas. [22:52] * PROBLEMAS REUMATICOS [22:52] * Reumatoide. [22:52] * E. Anquilopoyética. [22:52] * Colagenosis. [22:52] * Psoriasis. [22:53] * E. de Forestier. [22:53] * E. ANQUILOPOYETICA [22:53] * Reumatismo seronegativo [22:53] * Asociación a HLA B27 [22:53] * Afectación sacroiliaca bilateral [22:53] * Disminución de la amplitud respiratoria [22:53] * Cuadratura de los cuerpos vertebrales [22:53] * Columna en caña de bambú [22:54] * HERNIA DISCAL [22:54] * 25-45 años. [22:54] * Por retropulsión del núcleo pulposo hacia el canal. [22:54] * Mielo, T.A.C., R.M.N. (+) [22:54] * Más frecuente lumbar/cervical/torácico [22:54] * A nivel torácico en relación con E. de Scheurmman [22:54] * SINDROME INTERAPOFISARIO [22:55] * Por desórdenes de las pequeñas articulaciones. [22:55] * Dolor lateral. [22:55] * Dolor que aumenta con la extensión del raquis. [22:55] * Dolor pseudoirradiado. [22:55] * Pellizco-rodado (+). [22:55] * Neurología (-). [22:55] * Radiología (-). [22:55] * El dolor debería ceder con infiltraciones. [22:56] * TTO: Rizolisis y fenolizaciones. [22:56] * INESTABILIDAD [22:56] * Cuadro clínico similar al S. Interapofisario. [22:56] * Radiología (+). [22:56] * Puede mejorar con infiltraciones. [22:56] * Mejoran con la inmovilización. [22:56] * ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR / CERVICAL [22:57] * Lumbalgia/ Cervicalgia [22:57] * Ciatalgia / Braquialgia [22:57] * Disestesias. [22:57] * Claudicación neurógena (2 niveles). [22:57] * Neurología (+). [22:57] * RX, MIELO, T.A.C., R.M.N. (+) [22:57] * TUMORES BENIGNOS [22:58] * HEMANGIOMA [22:58] * El más frecuente (20-30 %) [22:58] * Habitualmente asintomático [22:58] * Posible empeoramiento en relación con embarazo [22:58] * Clinica en función de la compresión o del aplastamiento óseo [22:58] * TTO: [22:58] * Embolización [22:58] * Resección / descompresión [22:58] * Estabilización [22:59] * Cementoplastia [22:59] * Radioterapia [22:59] * OSTEOMA OSTEOIDE / OSTEOBLASTOMA [22:59] * Dolor de predominio nocturno [22:59] * Alivio con salicilatos [22:59] * Posible crecimiento [22:59] * Aumento de captación [22:59] * TAC / RX / RMN [23:00] * TTO: AINES / EXTIRPACION [23:00] * QUISTE.OSEO ANEURISMATICO Y TUMOR DE CELULAS GIGANTES [23:00] * TTO: [23:00] * Embolización [23:00] * Resección / descompresión / estabilización [23:00] * Radioterapia [23:01] * TUMORES MALIGNOS [23:01] * METASTASIS: El más frecuente [23:01] * TUMORES HEMATOLOGICOS [23:01] * CORDOMA [23:01] * OSTEOSARCOMA [23:01] * CONDROSARCOMA [23:01] * TTO. DEPENDERA DE: [23:01] * Expectativas de vida [23:02] * Dolor [23:02] * Compresión neurológica [23:02] * POSIBILIDADES [23:02] * Resección / descompresión / estabilización previa embolización? [23:02] * Por via anterior o / y posterior [23:02] * Radioterapia [23:03] SINTOMATOLOGIA GENERAL DE LOS PROCESOS RAQUIDEOS [23:03] * Dolor local o/y irradiado [23:03] * Mesodérmico [23:03] * Radicular [23:03] * Signos y síntomas de afectación neurológica [23:03] * Central o mielopática [23:03] * Radicular [23:04] EXPLORACION RADICULAR [23:04] * C5: Deltoides. ROT Bicipital [23:04] * C6: Extensión de muñeca. Biceps. ROT Bicipital y Estilorradial [23:04] * C7: Flexión de muñeca. Extensión de los dedos. ROT Tricipital [23:04] * C8: Flexión de los dedos. [23:04] * T1: ABD / ADD de los dedos en extensión [23:04] * Iliopsoas L1-2-3 [23:04] * Cuadriceps L2-3-4 [23:05] * Adductores L2-3-4 [23:05] * L4: Tibial anterior. ROT rotuliano [23:05] * L5: Extensor hallux y de los dedos. ROT: Tibial Post. [23:05] * S1: Peroneos. Aquiles. ROT: Aquíleo. [23:05] * S3-4-5: Sensibilidad perianal. Tono del esfínter. [23:05] CLINICA Y EXPLORACION MIELOPATICAS [23:05] * Fatigabilidad anormal durante la marcha [23:05] * Pérdida de agilidad manos /pies [23:06] * Parestesias [23:06] * Sindrome Piramidal: Babinski. ROT vivos. [23:06] * Signo de L´Hermitte [23:06] * Amiotrofia EESS progresiva [23:06] EXPLORACION LUMBAR [23:06] * VALORAR [23:06] * Movilidad [23:07] * Lateroinclinación. [23:07] * Lasegue a pocos grados. [23:07] * Lasegue contralateral. [23:07] * Exploración neurológica. [23:07] EXPLORACION CERVICAL [23:07] * VALORAR [23:07] * Movilidad [23:07] * Irradiación del dolor por el brazo [23:08] * Mejora / empeora con la tracción? [23:08] * Dolor p/p trapecios [23:08] * Exploración neurológica. [23:08] CUANDO DEBE SER REMITIDO EL PACIENTE AL ESPECIALISTA O AL HOSPITAL? [23:08] * Dolor ciático intenso que no cede con reposo y A.I.N.E. durante 7 días. [23:08] * Déficit neurológico motor. [23:09] PRUEBAS DIAGNOSTICAS [23:09] * DE PRIMERA INTENCIÓN [23:09] * RX. Es útil para apreciar: [23:09] * Discopatía. [23:09] * Espondilolistesis. [23:10] * Signos de infección. [23:10] * T.B.C. [23:10] * Estafilococias [23:10] * Signos de destrucción. [23:10] * Metástasis (fumadores). [23:10] * Linfoma. [23:10] * Mieloma. [23:10] * Hemangioma. [23:10] * Osteoblastoma. [23:10] * ANALITICA [23:11] * Generalmente no es útil salvo que en la anamnesis haya pistas acerca de un proceso tumoral, infeccioso o reumático. [23:11] * SOFISTICADAS [23:11] * RX DINAMICAS. Permite diagnosticar: [23:11] * Inestabilidades [23:11] * TOMOGRAFIAS. Permiten comprobar la extensión de: [23:11] * Procesos destructivos. [23:11] * " infecciosos. [23:12] * Fracturas. [23:12] * T.A.C. [23:12] * Diagnóstico de 1ª intención de todos los procesos vertebrales. [23:12] * Diagnóstico de 1ª intención de la hernia discal [23:12] * Util para la demostración de las fracturas y lesiones óseas en general. [23:12] * Falsos (+). [23:13] * MIELOGRAFIA DINAMICA. Util para la valoración de: [23:13] * Hernia discal. [23:13] * Estenosis de canal. [23:13] * Procesos expansivos. [23:13] * Falsos (-) [23:13] * MIELO-T.A.C. [23:13] * Ventajas de la mielografía y del TAC [23:14] * R.M.N. [23:14] * Bellas imágenes sagitales. [23:14] * Permite diagnosticar: [23:14] * Hernia discal. [23:14] * Estenosis de canal. [23:14] * Procesos expansivos. [23:14] * Falsos (+). [23:15] * R.M.N. CON GADOLINIO. [23:15] * Diagnóstico Diferencial: Recidiva discal / Fibrosis epidural. [23:15] * Delimitación precisa de: [23:15] * Procesos infecciosos. [23:15] * Procesos tumorales. [23:15] * DISCOGRAFIA [23:15] * Util para valorar el estado funcional del disco, asociado al TEST DE RELLENADO. [23:15] * Para decidir niveles de fusión. [23:16] * DISCO-T.A.C. [23:16] * DiagnósticoDiferencial.: Fibrosis epidural / recidiva herniaria. [23:16] * DISCOMANOMETRIA [23:16] * Permite aprecial el estado funcional del disco en relación con curvas preestablecidas de presión intradiscal. [23:16] * ESTUDIOS ISOTOPICOS MEDIANTE CAPTACION TECNECIO-GALIO [23:17] * Procesos infecciosos. [23:17] * " inflamatorios. [23:17] * " tumorales. [23:17] * ELECTROFISIOLOGIA [23:17] * Objetivación de alteraciones neurológicas subclínicas. [23:17] * Seguimiento de déficits neurológicos. [23:18] TRATAMIENTO INICIAL DE LALUMBALGIA O CERVICALGIA AGUDA [23:18] * Reposo absoluto en cama con rodillas flexionadas. [23:18] * Calor local. [23:18] * Voltarén o Feldene [23:18] * 1 amp./12 h. 3 días. [23:18] * 1 amp./24 h. 7-10 días. [23:18] * Relajantes musculares [23:18] * Valium 5 (1-1-2) [23:18] * Myolastán 1comp / 8 h. [23:19] * Yurelax 1 comp / 8 h. [23:19] * Protectores gástricos [23:19] * Cytotec (Misoprostol 1 comp /8 h). [23:19] * Anti H2 si antecedentes ulcerosos [23:19] * Analgésicos si precisa: [23:19] * Termalgín codeina 1comp/6 h. [23:19] * Droal 1 comp/8 h. [23:20] TRATAMIENTO INICIAL DE LA CIATICA O BRAQUIALGIA AGUDA [23:20] * Si no existe excesivo componente radicular, mismo tratamiento que las lumbalgias. [23:20] * Si predominio de dolor ciático, parestesias, o déficit motor, sustituir el A.I.N.E. por: [23:20] * Fortecortin 4 mg 1 amp /12 h 3 días. [23:20] * " 1 amp /24 h 3 días. [23:20] * " 1 amp /48 h 6 días. [23:20] TRATAMIENTO DE LA LUMBALGIA O CERVICALGIA CRONICA [23:20] * Intentar disminuir progresivamente el uso de A.I.N.E. y analgésicos, intentando usar los A.I.N.E. retard [23:21] * Voltarén retard. [23:21] * Feldene dispersable. [23:21] * Relif dispersable [23:21] * Relajantes musculares. [23:21] * Protectores gástricos. [23:21] * Valoración del componente psicológico (M.M.I.P.) [23:21] * Ansiedad. [23:21] * Depresión. [23:22] * Neurosis de renta. [23:22] * Reeducación postural (Back-School). [23:22] * Faja de prevención. [23:22] * Ejercicios aeróbicos. [23:22] * Natación. [23:22] * Paseo a buen ritmo/ Jogging. [23:22] * Ciclismo. [23:22] OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR RAQUIDEO [23:23] * Reincorporación laboral al mismo o distinto nivel, con periodos de empeoramiento en relación con sobrecargas mecánicas, alteraciones atmosféricas etc. [23:23] TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HERNIA DISCAL Y DE LA ESTENOSIS DE CANAL [23:23] * REQUISITOS [23:23] * Dolor incapacitante para el trabajo. [23:23] * Dolor invalidante. [23:23] * Déficit neurológico. [23:23] * Clínica absolutamente compatible con los estudios radiológicos. [23:24] * HERNIA DISCAL [23:24] * TRATAMIENTO QUIRURGICO [23:24] * N. Percutánea. [23:24] * Quimonucleolisis. [23:24] * Laminotomía + Discectomía con o sin microcirugía [23:24] * ESTENOSIS DE CANAL [23:24] * Agotar el TTO. conservador. [23:25] * Calcitonina. [23:25] * Liberación + Artrodesis si inestabilidad preexistente o en relación con la cirugía [23:25] * FIBROMIALGIA [23:25] * Clasificación [23:25] * Primaria : En ausencia de otra patología [23:25] * Concomitante : Asociada a otra patología, pero que puede explicar los síntomas solo parcialmente. [23:25] * Secundaria : En relación directa con la patología existente. Ej : Polimiositis y dermatomiositis. [23:26] * Sintomatología [23:26] * Dolor difuso, de al menos 3 meses de evolución, quemante, pulsátil, penetrante, hormigueante. Se agrava con el frío, cansancio, estress, sueño insuficiente, humedad y ansiedad. [23:26] * Cansancio [23:26] * Alteraciones del sueño. No reparador. [23:26] * También son frecuentes la rigidez matutina, sensación de hinchazón, ansiedad, depresión, artralgias periféricas, y colon irritable. [23:26] * Analítica Normal [23:26] * Exploración fisica [23:26] * Tender Points (11 de 18) [23:26] * Occipucio [23:27] * Cervical inferior anterior C5-C7 [23:27] * Trapecio (punto medio) [23:27] * Supraespinoso (Borde medial y superior) [23:27] * 2ª Costilla (Borde condrocostal, 2 cm lateral a la inserción) [23:27] * Epicóndilo (2 cm distal al epicóndilo) [23:27] * Glúteo (Cuadrante supero-externo) [23:27] * Trocánter mayor (por detrás) [23:27] * Rodilla (Paquete adiposo medial, proximal a la articulación) [23:28] * Aumento de la sensibilidad de la piel al pellizco rodado. [23:28] * Hiperemia en los puntos de la palpación. [23:28] * Tratamiento farmacológico: [23:28] * Antidepresivos tricíclicos : Amitriptilina : Tryptizol 10-25 mg /24h [23:28] * Ciclobenzaprina : Yurelax 10mg/8 h [23:28] * Benzodiazepinas : Alprazolam, Temazepam [23:28] * Fluoxetina, S-adenilmetionina [23:28] * LATIGAZO CERVICAL [23:29] * Por mecanismo de hiperextensión-flexión [23:29] * Generalmente sin lesión Anatomía Patológica [23:29] * Raramente existe inestabilidad o hernia [23:29] * Se ha demostrado que el sobretratamiento es ineficaz [23:29] * Exploración neurológica [23:29] * Exploración RX dinámica [23:29] * NO ESTA DEMOSTRADO QUE: [23:29] * Haya que colocar collarete [23:30] * Que los relajantes musculares sean eficaces [23:30] * Que los A.I.N.E. sean mejores que los analgésicos puros [23:30] * ESTA DEMOSTRADO QUE PRODUCEN UNA MENOR MORBILIDAD Y COSTE SOCIAL [23:30] * Una correcta valoración inicial [23:30] * Una estimulación y motivación para la vuelta al trabajo [23:30] * INFECCIONES [23:30] * PUEDEN SER [23:30] * OSTEOMIELITIS [23:31] * DISCITIS [23:31] * INFECCIONES EPIDURALES [23:31] * ETIOLOGIA [23:31] * Estafilococo, Estreptococo [23:31] * Cualquier patógeno, incluido hongos [23:31] * T.B.C. [23:31] * CLINICA [23:31] * Dolor incapacitante y agudo incluido en reposo [23:32] * Fiebre, malestar general [23:32] * Alteración neurológica [23:32] * Cuadro séptico [23:32] * TRATAMIENTO [23:32] * Antibióticos previo antibiograma [23:32] * Reposo en cama / corsé [23:32] * Cirugía en el caso de colapso vertebral progresivo o déficit neurológico progresivo [23:32] * Desbridamiento por la vía más próxima a la infección [23:32] * Estabilización [23:33] * ESCOLIOSIS DEL ADULTO [23:33] * Generalmente son progresivas (1º / año a partir de los 30 años) [23:33] * 60 º a nivel torácico [23:33] * 45º a nivel lumbar [23:33] * El tratamiento con corsé es generalmente ineficaz [23:33] * Tratamiento quirúrgico si: [23:33] * Dolor [23:34] * Progresión evidenciada RX de > 5 º [23:34] * Neurologia [23:34] * Insuficiencia respiratoria [23:34] * LUMBALGIA DISCOGENA [23:34] * En relación con discos degenerados [23:34] * No ciática [23:34] * RX: Discopatía [23:34] * RMN: Disco negro [23:35] * No responde al tratamiento mediante infiltraciones [23:35] * La fuente del dolor es el anillo fibroso [23:35] * La discectomía va mal [23:35] * Habría que plantearse una discectomía asociada a una artrodesis (intersomática?) [23:36] bien que os ha parecido? [23:36] mucho rollo? [23:36] preguntas? [23:37] que sepa contestar por fa > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [23:37] creo que estais aturdidos > 4 GRACIASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS [23:37] por mi rollo > 12 DE ESO, NADA, BOQUIABIERTOS!! [23:38] <[Marquee]> gracias gelito ! :-) [23:38] gracias, Angellllllll [23:38] ja [23:38] atónitos [23:38] vengaaaaaa > ver..... se puede preguntar? [23:39] si, pero que sea fácil > esas sillas que venden para escribir a maquina "medio de rodillas" son utiles para el dolor? [23:41]