BM66.TXT INTRODUCCION A LAS ENFERMEDADES TROPICALES I.DENGUE Sabado 24 de Mayo de 1997. 21.30 horas Imparten : D. Ivan Diaz Nuñez, estudante de termino de Medicina Dña Soraya Tactuk de Díaz, Licenciada en Bioanalisis ambos, en Santo Domingo, Republica Dominicana Buenas noches a todos Dentro de breves momentos vamos a dar comienzo al curso de Enfermedades Tropicales que se inicia hoy con la intervencion de D. Ivan Diaz Nuñez, estudante de termino de Medicina en Santo Domingo, Republica Dominicana y Dña Soraya Tactuk de Díaz, Licenciada en Bioanalisis tambien en Republica Dominicana Antes que nada, pedirles disculpas por el retraso que ha sido debido a una mala planificacion por mi parte. Espero que tanto El Dr. Dias, como su esposa, la Dra Tactuk, sepan disculparme, ya que son amigos entrañables de #biomedicina, desde los primeros tiempos sabemos ademas cuanto esdfuerzo han realizado en preparar este tema debido a la epoca de finalizacion del curso Muchisimas gracias anticipadas, y sin mas, les cedo la palabra a ellos Hoy comenzamos con una de las enfermedades mas frecuentes y caracteristicas del tropico: Dengue Cuando querais ... En primer lugar, quisiera darles la bienvenida a todos a esta primera charla... sobre enfermedades tropicales esperando que ayude a su enriquecimiento intelectual... y sobretodo que sea de su agrado... Esta primera parte estara dedicada a una enfermedad quizas conocida por pocos... pero de gran interes en paises tropicales ..... 4D E N G U E ... Que es el Dengue? .... El dengue es una enfermedad infecciosa causada por un arbovirus (virus transmitidos por artropodos)... perteneciente a la familia Togaviridae del genero de los Flavivirus .. Este genero esta compartido por otros virus causantes de diversos tipos de encefalitis como son: ... Encefalitis de San Luis; encefalitis japonesa; encefalitis centroeuropea; entre otros.... En la actualidad se conocen 4 serotipos diferentes del virus todos reconocidos causantes de epidemias... especialmente en Centroamerica y en el Caribe donde el serotipo 1 (DEN-1) produjo un brote en 1977-1978; el serotipo 2 (DEN-2) en 1968-1969; el serotipo 3 (DEN-3) en 1963-1964; y el serotipo 4 (DEN-4) lo produjo en 1981... El rango geografico y la incidencia de la actividad del virus del Dengue en las Americas se incremento de manera importante.. entre 1980 - 1994 en donde la actividad infecciosa estaba asociada a los serotipos DEN-1, DEN-2 y DEN-4... pero el 25 de noviembre de 1994, el Ministro de Salud de Nicaragua anuncio el aislamiento del serotipo DEN-3 en dos nin~os hospitalizados en Managua... Subsecuentemente, en Panama, el virus DEN-3 fue reportado como el serotipo causante de la enfermedad... En 1994, brotes de Dengue fueron reportados en Brazil, Costa Rica, Republica Dominicana, Haiti, Mejico, Puerto Rico y Venezuela.... En Nicaragua, los serotipos DEN-2 y DEN-4 fueron asociados a un brote de Dengue y en 1993 reincidio el brote aunque no se pudo aislar el serotipo responsable... En Panama, un brote limitado producido por el DEN-2 ocurrio en 1993 y este fue el primer brote registrado en en este pais desde 1942.... La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) reporta que la prevalencia mundial del Dengue ha aumentado dramaticamente en las ultimas decadas... La OMS informa que la enfermedad es ahora endemica en mas de 100 paises en las siguientes localizaciones geograficas ... Africa, las Americas, el Mediterraneo Oriental, en el Sureste de Asia y la region de Pacifico Occidental...... Aproximadamente 2,500 millones de personas (40% de la poblacion mundial ) estan en riesgo de contraer la enfermedad... estimando una probable infeccion del dengue en aproximadamente 50 millones de personas anualmente a nivel mundial... Para aquellas personas interesadas, al final de la charla podran obtener dos archivos: una lista de paises y territorios donde el dengue es encontrado ... y su mapa respectivo.... pero ahora entremos a lo que concierne la transmision de la enfermedad.... El virus del dengue, como mencionamos con anterioridad, es un arbovirus (virus transmitido por artropodos).... en este caso, el vector responsable en la transmision del virus es el mosquito de la especie AEDES siendo el Aedes aegypti el vector mas comun... aunque otros tipos de Aedes tambien son vectores conocidos empero en mucho menor frecuencia... El mosquito, rara vez encontrado en alturas mayor de 4000 pies, habita en regiones pobladas por el hombre... y frecuentemente encontrados en zonas urbanas dentro de las viviendas... Una vez el mosquito se infecta con el viurs, este permanece infectado por vida, transmitiendo el virus a individuos suceptibles mediante su picadura.. siendo su mayor actividad durante el dia... Los humanos infectados tienen el virus circulando por via sanguinea aproximadamente al mismo tiempo cuando presentan fiebre... favoreciendo asi la continuacion del ciclo cuando otro mosquito no infectado se infecta al alimentarse de este individuo... Algunos estudios han demostrado que en algunas areas geograficas, el mono tambien sirve de hospedero para el virus... sirviendo asi como fuente de infeccion para mosquitos no infectados... El Dengue tiene tres formas de presentacion: Dengue clasico; Dengue hemorragico y una forma atipica leve.... El Dengue clasico vulgarmente denomidado "fiebre quebrantahuesos" presenta las manifestaciones tipicas de otras enfermedades por arbovirus.. como son fiebre, malestar general, adenopatias y erupcion .... Las manifestaciones clinicas del dengue clasico se caracterizan por un inicio abrupto de fiebre, malestar general, tos y cefalea... mialgias severas y artralgias severas son las que dieron origen a su eponimo vulgar de "quebrantahuesos".. Adenopatias, exantema maculopapular y leucopenia tambien son comunes... la enfermedad remite durante dos o tres dias aunque la fatiga persiste hasta que los sintomas regresan aunque en menor intensidad... Esta variante tipica rara vez es fatal y tiene pocas secuelas... La forma atipica de la enfermedad se manifiesta con fiebre, anorexia, cefalea y mialgias aunque no suelen haber adenopatias .... lo que caracteriza esta segunda variante es la brevedad de la sintomatologia la cual suele ser no mas de 72 horas... La tercera variante es el Dengue hemorragico, siendo esta representada por las mismas manifestaciones del dengue clasico... con la salvedad de que las mialgias y las artralgias son poco frecuentes... aunque conlleva la aparicion de hemorragias del tubo digestivo y de la piel (petequias) resultando asi en shock (la complicacion mas temida)... La muerte sobreviene a los 4 a 5 dias con signos de mal pronostico: melena, hematemesis, coma y shock refractario.... siendo la cianosis, la disnea y las convulsiones las manifestaciones terminales... El 4Sindrome de Shock Hemorragico es debido a la gran cantidad de anticuerpos de reaccion cruzada al momento de una segunda infeccion por el virus del Dengue.... una vez un individuo es infectado por otro serotipo del virus, inicia una produccion de anticuerpos contra el serotipo que causo la primera infeccion.. creando asi complejos de antigeno-anticuerpos que inician la cascada del sistema de complemento conllevando a un aumento en la permeabilidad vascular... y a trombocitopenia, produciendo hemorragia y consecuentemente shock... La OMS ha determinado criterios para diagnosticar el Dengue hemorragico y estos son: 4 1) fiebre, .... 4 2) manifestaciones hemorragicas mayores o menores,... 4 3) trombocitopenia menor o igual a 100,000 por mm3,... 4 4)evidencia objetiva de aumento de la permeabilidad capilar como son; hemoconcentracion, derrames pleurales o hipoproteinemia..... El 4Sindrome de Shock Hemorragico debe cumplir con estos criterios ademas de hipotension o una presion diferencial menor o igual a 20 mmHg.... Dentro de las estadisticas dictadas por la OMS en 1995 se reportaron 275,000 casos de Dengue en las Americas de los cuales 7,715 eran Dengue hemorragicos (5,380 en Venezuela)... Un aproximado de 500,000 casos de Dengue Hemorragico requieren hospitalizacion anualmente, de los cuales una gran proporcion son nin~os y cerca del 5% mueren... Sin tratamiento adecuado, el indice de mortalidad de Dengue Hemorragico esta cerca del 15%.... Conociendo ya las manifestaciones clinicas hablaremos un poco de las pruebas de laboratorio destinadas al diagnostico de la enfermedad... Las pruebas serologicas usadas son ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay); IF (Inmunofluorescencia); CF (Fijacion del Complemento);.... HI (inhibicion de la hemaglutinacion) y pruebas de neutralizacion aunque el metodo de ELISA es el generalmente usado... El diagnostico definitivo se hace unicamente con el aislamiento e identificacion del virus y un diagnostico presuntivo se puede hacer... con el aumento del titulo de anticuerpos, ayudando a diferenciar entre la fase aguda y la convalescente de la enfermedad.. La deteccion de IgM usualmente indicaria una infeccion reciente..... Las pruebas serologicas que se emplean para el diagnostico se complican debido a la existencia de reacciones cruzadas... con otros anticuerpos para flavivirus, como los que se producen tras la vacunacion contra la fiebre amarilla.... El tratamiento del dengue clasico y de su forma atipica leve es puramente sintomatico ya que la enfermedad no implica consecuencias graves.... el tratamiento del dengue hemorragico, aunque tambien es sintomatico, esta dirigido a corregir el colapso vascular que se presenta en estos casos... ya que es este el que va a conllevar resultados fatales en presencia de esta enfermedad... La administracion de liquido, expansores de plasma y oxigeno son utiles para estos fines... La prevencion de la enfermedad mediante la eliminacion de la propagacion del mosquito es quizas el unico metodo que tenemos para combatir la enfermedad.. esto se hace deshaciendose de recipientes con aguas estancadas el cual es el medio de evolucion del Aedes aegypti... Las medidas de control de emergencia estan basadas primariamente en la aplicacion de insecticidas y es esencial monitorizar periodicamente... la suceptibilidad del vector a los insecticidas mayormente usados para estos fines.... Se esta trabajando en la actualidad en vacunas para algunos de los serotipos causantes del dengue... una de las dificultades encontradas en la preparacion de vacunas es que la infeccion primaria con un serotipo... no confiere defensa inmunologica contra los demas y peor aun, al infectarse un individuo con un serotipo diferente al de la infeccion primaria... el pronostico es peor por el incremento en la probabilidad de producirse un Sindrome de Shock Hemorragico... Hay autores que refieren la posibilidad de una vacuna como una meta no muy lejana... pero sin embargo, hasta ahora la prevencion se mantiene en limites de higiene y salubridad en regiones urbanas y rurales donde los depositos de aguas estancadas son comunes.... FIN 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas ___________________ Por un fallo en la grabación, no pudimos recoger la fase de coloquio. Pedimos disculpas