> ATENCION ATENCION ATENCION > Damos comienso a la 2ª charla-coloquie sobre enfermedades tropicales.... > es este caso se trata de II.- AMEBIASIS > La van a impoartir entre dos médicos mexicanos... > especialistas en Medicina d Emergencias en Puero Vallarta > uno de ellos es bien conocido por nosotros... > en otra ocasión nos esplicó.... > como se cursa esa especialidad em México y que competencias y adiestramientos tienen.... > se trata del Dr. D. Alberto Sola > el compañero suyo que le ayuda es el Dr. D. Adolfo Martinez. Especialista en Urgencias Medico Quirurgicas. > ambos de Puetro Vallarta, México. > Como saben.... se trata de una de las mas frecuentes enfermedades tropicales..... > y aunque en Europa no estemos en el trópico... > con frecuencia nos llegan enfermos que han vijado a zonas endémicas.... > y viene con esa patología..... > Plago.. cuando gustes [22:24] AMIBIASIS [22:24] La amibiasis es una parasitosis que representa un serio problema de salud pública [22:24] y que, por muchos años, fue casi exclusiva de los países [22:24] tropicales,pero como consecuencia de los avances en el transporte [22:24] y la subsecuente facilidad para los viajes, [22:24] la amibiasis se ha transformado ya en un problema mundial , [22:24] incluso en los países que disfrutan de un elevado nivel sanitario. [22:24] Aún cuando el término de amibiasis incluye a todos los casos humanos [22:24] de infección por Entamoeba histolytica (e. histolytica), [22:24] solo una parte de los individuos infectados tiene síntomas imputables [22:24] a la penetración del parásito en sus tejidos, conociéndose esta enfermedad como amibiasis invasora, [22:24] y al grupo de individuos infectados pero asintomáticos se les considera como portadores de E.histolytica. [22:24] La proporción entre portadores e individuos con [22:24] amibiasis invasora difiere en distintas poblaciones. Las estimaciones de la distribución mundial de la amibiasis [22:24] holas... [22:24] sugieren que solo una pequeña fracción del número total de individuos infectados tienen amibiasis invasora intestinal o hepática. [22:24] En los países en los que la amibiasis es considerada un problema grave de salud pública, [22:24] se estima que el 20% de los infectados presenta evidencia clínica de la enfermedad. [22:24] La amibiasis invasora es un estado potencialmente fatal; [22:24] la mortalidad es relativamente alta en los pacientes con formas invasoras graves. [22:24] De hecho se considera que la amibiasis es la tercera causa de muerte entre enfermedades infecciosas [22:24] producidas por parásitos a escala global, y solo es superada por el paludisimo y la esquistosomiasis. [22:25] Son muchos los factores conocidos y desconocidos que determinan [22:25] cuándo un individuo debe ser considerado en la categoría de portador o de enfermo. [22:25] Algunos de esos factores se discuten a continuación. [22:25] * Factores etiológicos en la amibiasis invasora. [22:25] * Patogenicidad del parásito: [22:25] La amibiasis invasora es ocasionada solamente por cepas de E. hisolytica con poder patógeno. [22:25] El análisis de migración electroforética de isoenzimas ha mostrado [22:25] siete zimodemos potencialmente patógenos y once no patógenos. [22:25] Finalmente, se ha encontrado correlación entre la virulencia, [22:25] que es la expresión del grado de patogenicidad, y la actividad colagenolítica [22:25] en diferentes cepas de E. histolytica. [22:25] México es uno de los países más afectados por amibiasis invasora, [22:25] a juzgar por la frecuencia y la gravedad de los abscesos hepáticos amibianos. [22:26] Seguramente no es accidental que la cepa más virulenta jamás encontrada (HM1-IMSS) [22:26] haya sido aislada en éste país. [22:26] El conjunto de las características específicas de las cepas patógenas [22:26] de E. histolytica sugiere dos posibilidades: [22:26] las cepas no patógenas constituyen una especie diferente, [22:26] o bien un factor o factores aún no conocidos confieren invasividad a las cepas patógenas. [22:26] * Factores del huésped: [22:26] Hay muchos factores relacionados con el huésped que parecen favorecer la invasión amibiana; [22:26] otros por el contrario, aumentan la resistencia a la infección. [22:26] La disentería aguda y benigna de etiología amibiana es más frecuente en niños de ambos sexos [22:26] que en adultos. Por otra parte, las formas graves de amibiasis intestinal invasora son dos veces [22:26] más frecuentes en adultos de ambos sexos que en niños. [22:27] El absceso hepático amibiano predomina en los adultos entre los 20 y 60 años de edad, [22:27] la proporción de afección hombre/mujer es de 3:1. En una serie bien documentada se reporta [22:27] el absceso hepático 10 por lo menos 10 veces más común en adultos que en niños. [22:27] La desnutrición puede ser un factor predisponente para la amibiasis invasora y, [22:27] por supuesto, contribuye a aumentar la mortalidad, principalmente en los niños. [22:27] Se ha comunicado un incremento considerable en la frecuencia de amibiasis intestinal [22:27] en la población de homosexuales masculinos en E.U.A. , [22:27] atribuibles a la alta incidencia de contactos oroanales. [22:27] La mayoría de los casos son asintomáticos tienen una evolución benigna. [22:27] Se mencionan también a otros factores que pueden favorecer la infección amibiana como : [22:27] la raza,el alcoholismo,las infecciones por otros parásitos [22:27] y la acción sinérgica de la flora bacteriana intestinal. [22:28] Aún así no existen evidencias concluyentes. [22:28] Se ha propuesto que el desarrollo de la inmunidad protectora después de una [22:28] infección amibiana es un mecanismo de resistencia del huésped. [22:28] En animales de experimentación se ha demostrado resistencia adquirida contra reinfecciones [22:28] por E.histolytica, y en seres humanos la recurrencia del absceso hepático amibiano, [22:28] después de un tratamiento adecuaado,es extremadamente rara. [22:28] La recurrencia de colitis amibiana grave,también es poco común. [22:28] 2.3. FACTORES SOCIOECONOMICOS. [22:28] La pobreza,la ignorancia y la presencia de cepas altamente virulentas [22:28] es probable que determinen la frecuencia y gravedad de la infección. [22:28] En estudios en México se encontró correlación entre los títulos elevados de anticuerpos [22:29] y los siguientes indicadores de bajas condiciones económicas,sociales y culturales: [22:29] el hacinamiento,el analfabetismo,la falta de agua potable y la disposición inadecuada de las excretas. [22:29] Amibiasis intestinal [22:29] La amibiasis invasora se puede manifestar por síntomas localizados en el colon [22:29] o bien en otros órganos, principalmente el hígado. [22:29] De aquí que la enfermedad puede ser estudiada por sus manifestaciones intestinales [22:29] o extraintestinales. Ambas manifestaciones pueden presentarse al mismo tiempo, [22:29] pero no es lo frecuente. Ha y 4 tipos clínicamente diferenciables de amibiasis intestinal, [22:29] todos generalmente agudos: la disentería o diarrea sanguinolienta, la colitis fulminante, [22:29] la apendicitis y el ameboma. [22:29] 3.1. Hallazgos clínicos [22:29] Los síndromes disentérico y diarreico,cuyas manifestaciones clínicas dependen [22:30] de la localización de las lesiones, representan el 90% de loas casos de amibiasis intestinal [22:30] invasora. La rectosigmoidoscopía muestra ulceraciones superficiales que aparecen [22:30] en áreas limitadas del intestino grueso,principa lemente en la porción terminal. [22:30] La disentería se caracteriza por un promedio de 3-5 evacuaciones mucosanguinolientas en 24 hs., [22:30] con dolor tipo cólico moderado, que precede a la evacuación y tenesmo rectal. [22:30] En la diarrea sanguinolienta las evacuaciones se componen de materia fecal líquida teñida [22:30] por sangre, nuevamente producida en poca cantidad. Hay dolor tipo cólico moderado [22:30] sin tenesmo rectal. En ambos casos generalmente no hay fiebre ni manifestaciones sistémicas. [22:30] Estos casos constituyen la clásica "disentería ambulatoria", [22:30] en contraste con la disentería bacilar. Su evolución clínica es moderada [22:30] y los síntomas desaparecen rápidamente con el tratamiento; [22:30] se han observado remisiones espontáneas después de varios días. [22:30] A diferencia del síndrome disentérico, la colitis fulminante por amiba [22:31] es un estado clínico grave de evolución rápida. Las lesiones son del tipo de las úlceras necróticas, [22:31] que se extienden sobre grandes áreas e incluso en todo el colon, [22:31] y pueden afectar todas las capas del mismo. Las evacuaciones son frecuentes, veinte o más en 24 horas, [22:31] consistentes en materia fecal mezclada con sangre y [22:31] en ocasiones sólo sangre que son precedidas por dolor cólico intenso. [22:31] El tenesmo rectal tiende a ser constante y agudo. [22:31] Hay malestar abdominal generalizado, anorexia y frecuentemente náusea. [22:31] Por lo común se encuentra fiebre elevada (39-40ºC) que se acompaña de pulso filiforme [22:31] y rápido y disminución de la presión arterial. El paciente sufre deshidratación y postración [22:31] y puede presentarse en estado de choque. Es posible encontrar peritonitis como complicación de la perforación intestinal. [22:31] Los amebomas son lesiones pseudotumorales cuya formación está asociada con necrosis, [22:32] inflamación y edema de la mucosa y submucosa del colon. Como regla, coexisten con ulceraciones amibianas del mismo órgano. [22:32] Estas masas, por lo general únicas son más comúnmente [22:32] encontradas en los segmentos verticales del colon. [22:32] Generalmente son de evolución aguda y, de acuerdo con la localización del ameboma, [22:32] las manifestaciones clínicas consisten en disentería o diarrea sanguinolenta, [22:32] dolor abdominal y una masa palpable en la región abdominal correspondiente. [22:32] Más de dos tercios de los casos de apendicitis amibiana se acompañan de lesiones ulcerosas [22:32] del ciego. Los síntomas son similares a los de apendicitis bacteriana. [22:32] Cuando está afectado el ciego puede coexistir diarrea, con frecuencia sanguinolenta. [22:33] 3.2. Diagnóstico [22:33] El diagnóstico de la amibiasis invasora del colon, se basa en la presencia de las siguientes características: [22:33] 1) Signos y síntomas (de una de las cuatro formas clínicas mencionadas anteriormente) [22:33] 2) Identificación de trofozoitos móviles de E. histolytica conteniendo eritrocitos fagocitados. [22:33] Los trofozoitos se pueden identificar por exámen microscópico de evacuaciones recientes o, [22:33] mejor aún, en el moco sanguinolento. [22:33] 3) La presencia de lesiones características en un exámen por rectosigmoidoscopía y colonoscopía, [22:33] en las cuales muestran pequeñas ulceraciones superficiales en forma lineal u oval, [22:33] cubiertas por exudado amarillento. [22:33] 4) El la colitis fulminante, las úlceras son grandes, tienden a ser confluentes y pueden presentar [22:33] apariencia necrótica. La placa simple de abdomen frecuentemente muestra ileoparalítico [22:33] localizado o generalizado (colon tóxico) y la presencia de aire en la cavidad peritoneal como [22:33] índice de perforación de colon. [22:33] 5) La rectosigmoidoscopía puede identificar a un ameboma localizado en la porción [22:34] final del colon. [22:34] 6) La identificación de anticuerpos específicos circulantes. [22:34] Los anticuerpos antiamibianos aparecen en sangre aproximadamente 7 días después [22:34] del inicio de los síntomas y se encuentran con mayor frecuencia en las formas [22:34] graves de amibiasis invasora. La contrainmunoele ctroforesis (CIE) y [22:34] la hemaglutinación indirecta (HAI) por lo común son más sensibles y específicas. [22:34] La CIE y la HAI pueden persistir por espacios de meses o años después de un [22:34] tratamiento efectivo. En general los títulos disminuyen gradualmente y es raro encontrarlos [22:34] en forma significativamente elevados un año después. [22:34] 3.3. Diagnóstico diferencial: [22:34] Varía para cada una de las formas clínicas de amibiasis intestinal invasora. [22:34] En los países en desarrollo el diagnóstico diferencial más común es la disentería bacilar, [22:34] en particular la ocasionada por Shigella disenteriae y S. flexneri. [22:35] Esta última cursa con fiebre, taquicardia, con deshidratación, postración y [22:35] numerosas evacuaciones mucosanguinolentas. El coprocultivo comprueba la presencia de [22:35] Shigella o en algún otro caso la presencia de Balantidium coli. [22:35] Rara vez se tiene que diferenciar a la amibiasis con carcinoma rectal o linfogranuloma venéreo. [22:35] En el primero el exámen endoscópico con biopsia da el diagnóstico. [22:35] En el segundo las reacciones serológicas y el aislamiento de Clamydia trachomatis lo confirman. [22:35] La colitis amibiana fulminante se puede confundir con un episodio agudo de [22:35] colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI). Hay similitud de síntomas [22:35] y de semejantes hallazgos radiológicos. El diagnóstico se efectúa por rectosigmoidoscopía [22:35] encontrando características de una u otra enfermedad. Por riesgo de perforación la endoscopía [22:35] debe realizarse con extrema precaución. El diagnóstico de amibiasis se confirma al Identificar [22:35] los trofozoitos. [22:36] Debido a la apariencia seudotumoral del ameboma del colon [22:36] se puede confundir con otras enfermedades, principalmente la de carcinoma del colon. [22:36] Nuevamente la identificación de los trofozoitos de los anticuerpos antiamiba circulantes [22:36] son útiles para cimentar el diagnóstico. [22:36] La apendicitis debe ser diferenciada de otras alteraciones agudas [22:36] del cuadrante inferior derecho del abdomen, en particular la apendicitis bacteriana. [22:36] La presencia de diarrea, ocasionalmente sanguinolenta y la identificación de trofozoitos [22:36] puede sugerir el diagnóstico y quizá evitar una intervención innecesaria. [22:36] 3.5 Tratamiento: [22:36] El esquema de tratamiento debe de incluir : [22:36] 1) Un amebicida luminal de acción directa ( diyodoxidroxiquina o diloxanida) [22:36] 2) Un amebicida de acción indirecta, por ejemplo Tetraciclinas [22:37] 3) Un fármaco activo frente a las formas hísticas (metronidazol) [22:37] La administración de los fármacos será simultánea o consecutiva de pendiendo de la [22:37] gravedad de la infección. Se sugiere estudios de control coprológicos. [22:37] En caso de que el tratamiento inicial fracase,habrá que repetirlo utilizando un probablemente un [22:37] fármaco diferente de cada una de las categorías. [22:37] Algunos autores sugieren un solo medicamento y [22:37] existen esquemas cortos de tratamiento con etofamida o quinfamida, [22:37] con aceptables resultados. [22:37] Complicaciones [22:37] Puede ocurrir perforación del colon con peritonitis aguda en casos de ameboma y de apendicitis amibiana, [22:37] aunque con menos frecuencia que en los casos de colitis fulminante. El absceso hepático amibiano [22:37] puede acompañar a las 3 formas graves de amibiasis intestinal invasora,pero es más frecuente en los pacientes con colitis fulminante. [22:37] 4a10ss gente [22:38] 4. Absceso hepático amibiano [22:38] Hay varios tipos de amibiasis extraintestinal: [22:38] hepatica,cerebral,pleuropulmonar y cutánea,pero la primera es la forma [22:38] más frecuente y por lo mismo la de mayor importancia clínica. [22:38] El absceso hepático amibiano resulta de la migración de trofozoitos patógenos de [22:38] E.histolytica desde el colon al hígado por vía de la circulación portal. [22:38] Puede presentarse a cualquier edad,predominando en adultos de entre 20-60 años, [22:38] 3 veces más frecuente en hombre que en mujeres y según estudios mexicanos, [22:38] más de 10 veces en adultos que en niños. [22:38] En general el absceso hepático amibiano es único (78%) y se encuentra en el lóbulo derecho (77%) y, sobre todo, [22:38] en las porciones externa y posterior de este órgano. [22:39] 4.1 Hallazgos clínicos [22:39] Pueden variar de acuerdo a la gravedad,pero hay algunas características [22:39] que se pueden considerar como típicas de esta alteración: inicio abrupto, [22:39] acompañado de dolor en la región del hígado e hipocondrio derecho, [22:39] irradiado a hombro derecho y/o región escapular. [22:39] El dolor generalmente aumenta con la respiración profunda, [22:39] con la tos y al apoyarse en la pierna derecha al caminar. [22:39] En casos raros de presencia en el lóbulo izquierdo, [22:39] el dolor es percibido en el epigastrio, irradiado a región retroesternal, [22:39] algunas veces a la región precordial e, inclusive, al hombro izquierdo. [22:39] Cuando hay aumento súbito en el dolor localizado en la región precordial [22:39] se debe de sospechar de comunicación al espacio pericárdico. [22:39] Esta complicación muchas veces es fatal por taponamiento. [22:40] Se puede también perforar hacia la pleura ocasionando pleuresía o empiema; [22:40] o bien hacia los bronquios,dando lugar a vómica y a la ulterior mejoría; [22:40] o hacia pulmón y consolidarse y/o formar absceso pulmonar. [22:40] Todos los pacientes tiene fiebre de 38-40ºC,pueden también tener síntomas [22:40] menos específicos como anorexia,náusea,vómito y,por supuesto diarrea (sanguinolienta o no) [22:40] o disentería. [22:40] En la exploración física el signo cardinal es la hepatomegalia dolorosa moderada o severa. [22:40] La presión digital o la puño percusión casi siempre ocasiona dolor intenso. [22:40] Se presenta ictericia solo en el 8% de los casos que responden adecuadamente al tratamiento. [22:40] 4.2. Diagnostico de certeza y diferencial [22:40] 1) Los signos y síntomas [22:41] 2) Leucocitosis (12 000- 30 000 por mm cuadrado). [22:41] Otras pruebas de función hepática son generalmente normales. [22:41] 3) Existencia de lesiones ocupantes demostradas por algunos de los siguientes métodos: [22:41] Sospecha.- Radiología [22:41] Certeza.- Gammagrafía [22:41] Ultrasonido, eficacia diagnóstica del 90% y 105 de falsos positivos. [22:41] Tomografía axial computada, el método más preciso,en especial para abscesos pequeños, [22:41] tiene una eficacia del 95%. [22:41] 4) Seropositividad a los anticuerpos antiamibianos. [22:41] El 90-95% de los pacientes. [22:41] El diagnóstico diferencial del absceso hepático amibiano debe hacerse en [22:41] primera instancia con abscesos piógenos, quiste hepático hidatídico solitario, [22:42] hepatocarcinoma abscedado y con otros tipos de parasitosis hepática como la Fasciolosis. [22:42] La clínica, el laboratorio y el gabinete nos auxiliarán en el diagnóstico diferencial. [22:42] 4.3. Tratamiento: [22:42] Es imprescindible utilizar un fármaco activo frente a los trofozoitos de los tejidos, [22:42] por ejemplo metronidazol ( primera elección), hemetina o cloroquina. [22:42] Además se sugiere agregar un amebicida luminal de acción directa como la [22:42] diyodohidrixiquinoleína. En casos epecíficos deberá realizarse aspiración directa [22:42] con aguja o cirugía,no sin un tratamiento conjunto con fármacos anteriormente mencionados. [22:42] 4.4. Pronóstico: [22:42] El advenimiento del metronidazol y sus derivados junto con el diagnóstico temprano [22:42] y el tratamiento intensivo han hecho que la mortalidad por absceso hepático amibiano [22:42] disminuya al 2%. [22:43] 5. Otras localizaciones extraintestinales [22:43] Además de las localizaciones resultantes de la comunicación o extensión de un absceso hepático [22:43] (vgr. a pleura,bronquio,etc) ya mencionadas con anterioridad, se producen otras por diseminación [22:43] hematógena de trofozoitos de E.histolytica,las cuales son las siguientes: [22:43] 5.1. Amibiasis cerebral [22:43] Padecimiento poco frecuente. Flores-Barroeta y col. (1979) revisaron 3,000 autopsias [22:43] efectuadas en un hospital general de la cd. de México de 1963 a 1969 y [22:43] encontraron esta localización en solo 5 de 175 casos de amibiasis invasora. [22:43] Los trofozoitos pueden alcanzar en sistema nervioso central a través del [22:43] plexo venoso vertebral o, menos frecuentemente, a través de los pulmones sin que [22:43] exista afección a este órgano. Las lesiones cerebrales únicas o múltiples se pueden encontrar [22:43] en tamaños variables, desde dimensiones microscópicas hasta 5 cm. ó más de diámetro. [22:44] La meningitis se encuentra frecuentemente en casos de amibiasis cerebral. [22:44] Las manifestaciones clínicas pueden incluir convulsiones,hemiplejía,monoplejía [22:44] ,alteraciones de los pares craneales y signos de meningitis y [22:44] de hipertensión intracraneal. Frecuentemente no es posible una sistematización precisa. [22:44] 5.2. Amibiasis cutánea [22:45] Resulta del contacto directo y puede ser tanto primaria como secundaria. [22:45] La primaria se encuentra en individuos sin ninguna otra localización de la amibiasis y, [22:45] con frecuencia, sin ser la regla, se localiza en la región genital. [22:45] Existen 3 formas clínicas de lesiones de amibiasis cutánea : úlceras fagedénticas, [22:45] lesiones vegetativas y "amébides" Las úlceras fagedéndicas son lesiones agudas, [22:45] muy dolorosas y de color purpúreo rojizo y de evolución rápida. [22:45] De forma serpinginosa, con bordea cortados a pico, elevados y contienen base sucia [22:45] con material necrótico y pus. Las lesiones vegetativas generalmente van precedidas por [22:45] ulceración,tiene evolución subaguda o crónica, sangran con facilidad y usualmente se localizan [22:45] con un borde o pliegue mucocutáneo. Las amébides ocurren como erupción de eritema nodos o [22:45] urticaria,como una reacción de sensibilidad a la amibiasis intestinal. [22:45] El diagnóstico se establece con la presencia de trofozoitos de E. histolytica [22:45] y puede ser confirmado por biopsia. [22:45] El diagnóstico diferencial incluye al pioderma gangrenoso, [22:45] las fagedenas tuberculosas o sifilíticas,la gangrena de origen vascular y [22:45] las lesiones por bacterias gramnegativas. Las lesiones genitales en mujeres representa [22:45] un problema diagnóstico por su similitud con ciertas neoplasias malignas. [22:45] Las formas vegetativas de la amibiasis cutánea deben ser disitinguidas de las lesiones [22:45] sifilíticas, condiloma acuminado y otras lesiones proliferativas. [22:46] El pronóstico depende del estado nutricional del paciente,la forma clínica de la lesión, [22:46] y la posibilidad de tratamiento adecuado. Cuando este último se administra tempranamente [22:46] hay una recuperación completa. En los casos de amibiasis secundaria se deben de aplicar [22:46] antibióticos localmente o una solución acuosa de pregamanato de potasio ( 1:10 000) [22:46] al mismo tiempo que medicamentos antiamibianos de acción sistémica. [22:47] Hay alguna pregunta? [22:47] yo tengo una... [22:47] ...he llegado tarde y es posible que ya lo hayas dicho, pero,,, [22:47] ...en que paises son frecuentes las amibiasis? [22:48] Inicialmente en pais tropicales unicamente. [22:48] pero se esta observando mas y mas en todo el mundo por la facilidad de los transportes [22:49] gracias, plago [22:49] la enfermedad la contraen los turistas en los paises tropicales o se puede contraer tambien en europa, por ejemplo? [22:49] aqui en mexico es una enfermedad muy comun. [22:50] el quiste de amiba es relativamente resistente pero [22:50] tiene que haber un contacto de tipo contaminacion fecal [22:50] lo cual es dificil en europa. [22:51] gracias otra vez [22:51] ademas como el estado nutricional generalmente es bueno, es posible que se queden [22:51] con portadores asintomaticos, y que no los diagnostiquen [22:51] otra pregunta? * Pilar quiere saber el consejo que daría ... para sospechar una amebiasis en un paciente... > cuando el médico español.. carece de experiencia en esa patología [22:52] nosotros sospechamos de cualquier diarrea que tenga moco, y el tenesmo rectal. [22:53] sobretodo si no tiene fiebre. [22:53] y para uds. que haya estado en un pais con problema endemico de amibiasis. > ¿cuales son los paises a poner bajo sospecha? [22:54] otra pregunta? [22:55] que razon hay para quye los medicamentos para esta s enfermedades sean tan raros de conseguir, tenias etc [22:55] Latinoamerica [22:55] y las regiones tropicales de asia y africa. [22:56] los medicamentos en Mexico son extremadamente faciles de conseguir, supongo que en Europa como [22:56] la demanda es muy poca loslaboratorios no les interesa comercializarlos. [22:57] otra pregunta? > sip.... ¿una vez pasada amebiais... queda inmunidad? [22:58] es un tema de discusion se ha observado que despues de un abceso hepatico o una amibisis [22:58] intestinal muy invasiva es muy raro que el paciente vuelva a padecerlo. [22:59] Pero los intentos de comprobarlo en laboratorio no se han podido efectuar. [23:00] y los anticuerpos quedan por muchos a&os elevados. > ¿y quedan 'reservorios de parásitos en el organismo?? [23:00] otra pregunta? > ¿y quedan 'reservorios de parásitos' en el organismo?? [23:00] si un numero importante de pacientes quedan como portadores asintomaticos. > ¿capaces de contagiar a otros?? [23:01] generalmente los que tienen un cuadro benignmo. [23:01] Si estos pacientes estan arrojando quiste y trofoizoitos, hasta que se les administre un [23:01] tratamiento. [23:02] otra pregunta? * Pilar sabe que plago en estos momentos está muy atareado.... urge al publico que mande con celeridad sus preguntas > Plago.... muchísimas gracias!! Este log lo pondremos en la web, para que todos puedan echarle un vistazo... > desde sus centros de tabajo, en casos de dudas > 4 Muchísimas gracias!!!! > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [23:03] De nada y disculpa por las prisas. [23:03] hasta luego. [23:03] ¡plas! ¡plas! ¡las! [23:03] ¡plas! ¡plas! ¡plas! [23:03] ¡plas! ¡plas! ¡plas! [23:03] ¡plas! ¡plas! ¡plas! [23:03] Hast aluego y gracias plago * Pilar solicita de plago que aceptes preguntas -si se presentan- en otra ocasion que nos encontremos, o por email!! [23:03] gracias a todos por la atencion [23:03] ¡plas! ¡plas! ¡plas! [23:03] ¡plas! ¡plas! ¡plas! [23:03] * Mayrit- Adios plago ¡¡¡ vuelve pronto !!! [23:03] ¡plas! ¡plas! ¡plas! [23:03] ¡plas! ¡plas! ¡plas! [23:04] ¡plas! ¡plas! ¡plas! > a ti.... por dedicarnos esta charla tan instructiva [23:04] una exposicion muy clara, plago, te felicito > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [23:04] encantado de responder preguntas mas tarde o por correo. [23:04] buena conferencia plago [23:04] adios. > 2,2 adios plago y muchisimas gracias! [23:04] *** plago (orale@pppb03.pvnet.com.mx) has left #biomedicina