BM98 Martes 23 de Septiembre, a las 22.30 horas (Hora Europea o MT+2) CHARLA-COLOQUIO: Tifus en paises tropicales. Imparte: Dr. D. Alberto Sola. Director de un Servicio de Medicina de Emergencias en Puerto Vallarta. México > 4 ATENCION > 4 ATENCION > 4 ATENCION > 4 AHORA, con mas retraso del debido por los cortes y anomalias de la red > 4 vamos a escuchar una charla > 4 que ira seguida de coloquio.... > 4 sobre la Fiebre tifoidea en un pais tropical.... > 4 como Mexico > 4 para ello, el Dr. D. Alberto Sola > 4 esta aqui una vez mas con nosotros > 4 el es Especialista en Medicina de Emergencias > 4 en Puerto Vallarta, [22:46] Saludos a todos los presentes. > 4 y conocido conferenciante en el canal #biomedicina > 43 Cuando gustes plago... y gracias anticipadas > 3 Cuando gustes plago... y gracias anticipadas [22:47] hola [22:48] La fiebre tifoidea es una enfermedad relativamente común en [22:48] México y paises tropicales es de dificil diagnóstico y puede ser [22:48] mortal. [22:48] Esta enfermedad esta cuasa por una bacteria intestinal [22:48] Salmonella typhy que es un bacilo gram negativo no [22:48] encapsulados. Tienen dos antígenos el O y el H y serológicamente [22:49] se pueden separar un gran numero de microorganismos distintos [22:49] mas de 2200. [22:49] La enfermedad se adquiere por la ingestión de este microorganismo [22:49] se requiere de 1,000,000 para que causen infección sintomática en el 27% [22:49] de los pacientes. La bacteria invade en la porción alta del intestino delgado produciendo [22:49] una bacteremia asintomática posteriormente es fagocitada por mononucleares donde [22:49] inicia su reproducción intracelular. [22:49] Tiene un periodo de incubación muy variable de 3 a 60 dias [22:49] El diagnóstico de este padecimiento es dificil y se basa en la sospecha [22:49] clínica, típicamente el paciente se encuentra con fiebre elevada 40-41 grados [22:49] de predominio vespertino malestar general y cefalea muy intensa, pude aparecer en tronco [22:49] un exantema rosado que desaparece a la presión es caracteristico en adultos la constipación [22:49] y puede haber esplenomegalia. [22:49] Se describe bradicardia o ausencia de taquicardia que no corresponde a las temperaturas [22:50] elevadas. [22:50] A partir de un cuadro clínico tan típico se puede hacer un diagnóstico clínico sin embargo [22:50] como todos los médicos sabemos son raras las presentaciones típicas, lo que nos debe orientar [22:50] para este diagnóstico es la presencia de fiebres elevada (no hay fiebre tifoidea sin fiebre) y [22:50] la cefalea y ataque al estado general, en personas que hayan estado en lugares endémicos. [22:50] En el laboratorio encontramos leucopenia, neutropenia y bandemia. [22:50] El diagnóstico definitivo se hace con cultivos hemocultivo, el cual tiene los problemas [22:50] de aislar el germen, y el mas sensible pero dificil de justificar mielocultivo. [22:50] También tenemos el recurso de las pruebas serológicas antígenos O y H, las cuales consideramos [22:50] como que no son específicas ni sensibles, pero se realizan con mucha facilidad. [22:50] En mi experencia y del hospital en donde trabajo en población donde la tifoidea [22:50] es endémica como México nos es dificil hacer el diagnóstico solo con las reacciones [22:51] febriles y cuadro clínico ya que se encuentran titulos elevados en poblacion sana por [22:51] contactos previos de la población a este agente. Pero en turistas con sintomatología [22:51] fiebre y cefalea intensa y titulos de 1:120 yo le indico tratamiento y seguimiento. [22:51] El tratamiento efectivo desde que salió es el cloramfenicol se inicia con 24-48 hrs con [22:51] 4 grs diarios fraccionado cada 6 horas y posteriormente se disminuye a 2 grs. hasta completar 15 dias [22:51] de tratamiento. [22:51] Hoy en dia sin embargo por el fantasma de la anemia aplasica que rodea al cloramfenicol se [22:51] prefiere utilizar quinolonas tambien por periodos prolongados de 15 dias. [22:51] Los pacientes con diagnóstico de fiebre tifoidea deben tener seguimiento con [22:51] coprocultivos a los 3 , 6 y 12 meses de la enfermadad para desacartar que se queden como [22:51] portadores asintomáticos en cuyo caso se debe dar un taratmiento de 21 dias con [22:51] ceftriaxona para erradicar a la bacteria que se aloja en vias biliares. [22:52] Las complicaciones de esta enfermedad son perforación intestinal y colecicistitis [22:52] también tiene un cuadro de ileitis que imita a la perfección un cuadro de apendicitis [22:52] aguda, en caso severo puede dar coagulación intravascular diseminada y muerte [22:52] en personas diagnosticadas y tratadas la mortalidad es de menos del 1%. [22:52] Existen dos tipos de vacunas que se pueden aplicar a personas que viajan a lugares [22:52] endemicos la primera con bacterias integras y es subcutanea, pero los inoculados sufren [22:52] fiebre y dolor local despues de la aplicación y la protección en el mejor de los casos llega al [22:52] 65%, y dura su efecto solo unos meses en lo particular ese tipo de vacuna no la recomiendo. [22:52] Existe otra con bacterias vivas modificadas la cual es oral con cuatro capsulas que se [22:52] deben tomar un dia si y otro no por 7 dias y tiene un 70-90% de protección y dura 5 años. [22:52] Se esta aplicando otra vacuna subcutanea tambien con bacyerias muertas que provoca menos reacciones [22:53] sin embargo continuo pesando la oral es la mejor alternativa. [22:53] Aunque aun personas vacunadas que viajen a lugares endemicos se deben de tomar las precauciones [22:53] necesarias, tomar líquidos embotellados y alimentos higienicamente preparados. [22:54] Pues este es un breve resumen para que todos sepamos de lo que se trata. > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > bueno.... me parece que algunos deberemos releernos el log [22:55] La fiebre tifoidea, da muchos dolores de cabeza a los pacientes y a los medicos. [22:55] Yo la describo como enfermedad de tres medicos. [22:55] el paciente se va a un medico dice que se siente mal y ha tenido fiebre dos [22:55] dias, se le receta algo. [22:55] sin saber adecuadamente el diagnostico. [22:56] El paciente no se cura, decepcionado va con otro doctor. [22:56] .... perdon.... llegué tarde ???? [22:56] El segundo medico ya con cuatro dias de enfermedad vuelve a cambiar el [22:57] tratamiiento pero aun no esta seguro de lo que sufre el paciente. [22:57] Por fin una semana mas tarde el tercer medico tiene el diagnostico en bandeja y es el heroe de la pelicula. [22:58] si desean pueden hacer preguntas. > ¿cuantos casos soleis ver cada año?? [22:58] La frecuencia en la que vemos esta enfermedad en el hospital es considerable. [22:59] en lo que va de mes hemos visto dos casos. > y mas en verano claro [23:00] Pues todavia no cumplimos 12 meses de funcionamiento y ya hemos visto, 20 casos. [23:00] Y eso que la mayoria de nuestros pacientes son turistas los cuales van a presentar > y que haceis coon la vacuna? [23:02] la sintomatologia cuando regresen a su pais de origen. [23:02] *** WAW has quit IRC (Regensburg.DE.EU.undernet.org Dallas-R.Tx.US.Undernet.org) [23:02] *** Magnoliaa has quit IRC (Regensburg.DE.EU.undernet.or g Dallas-R.Tx.US.Undernet.org) [23:02] *** X has quit IRC (Regensburg.DE.EU.undernet.org Dallas-R.Tx.US.Undernet.org) [23:02] *** plago has quit IRC (Regensburg.DE.EU.undernet.org Dallas-R.Tx.US.Undernet.org) [23:02] caramba , plago.... me has dejado boquiabierta, una exposición muy clara, gracias . [23:04] *** RosaM has quit IRC (Antwerpen.Be.Eu.Undernet.org Regensburg.DE.EU.undernet.org) [23:07] *** X (cservice@undernet.org) has joined #biomedicina [23:07] *** Mmagnolia (~runa@202.49.46.115) has joined #biomedicina [23:07] *** Magnoliaa (~runa@wh4-4.wave.co.nz) has joined #biomedicina [23:07] *** plago (orale@167.114.31.52) has joined #biomedicina [23:07] *** WAW (Amit@ts026p9.pop3b.netvision.net.il) has joined #biomedicina [23:07] *** Dallas-R.Tx.US.Undernet.org sets mode: +o X > [23:02] caramba , plago.... me has dejado boquiabierta, una exposición muy clara, gracias . [23:08] *** Magnoliaa has quit IRC (Charlotte-R.NC.US.Undernet.o rg auckland.nz.undernet.org) [23:08] *** pespes (~jarlll@195.76.42.125) has joined #biomedicina [23:08] *** RosaM (~RosaM@ppp174.ocefss.ucm.es) has joined #biomedicina [23:08] *** pespes has quit IRC (Bye, no te olvides de bajar el HoCuS PoCuS en www.geocities.com/Area51/Zone/9756!!!) [23:09] hola rosaM [23:09] perdonad... pero entre el nesplit... y el lag..... no sé si me contestaste a mi pregunta... plago.... [23:09] Saludos alguien me lee? [23:09] alguna pregunta? [23:09] jejejjejeje... me perdí por la red... [23:09] *** WAW has quit IRC (Dallas-R.Tx.US.Undernet.org Chicago-R.IL.US.Undernet.org) [23:09] *** X has quit IRC (Dallas-R.Tx.US.Undernet.org Chicago-R.IL.US.Undernet.org) [23:09] *** Mmagnolia has quit IRC (Dallas-R.Tx.US.Undernet.org Chicago-R.IL.US.Undernet.org) [23:09] *** plago has quit IRC (Dallas-R.Tx.US.Undernet.org Chicago-R.IL.US.Undernet.org) [23:10] jajajajjaja [23:10] otra vez nesplit !!!! [23:10] creo que me cambiaré otra vez de server [23:11] pilar, estas ?????? [23:11] *** X (cservice@undernet.org) has joined #biomedicina [23:11] *** plago (orale@167.114.31.52) has joined #biomedicina [23:11] *** Mmagnolia (~runa@202.49.46.115) has joined #biomedicina [23:11] *** WAW (Amit@ts026p9.pop3b.netvision.net.il) has joined #biomedicina [23:11] *** Baltimore-R.MD.US.Undernet.Org sets mode: +o X [23:12] plago.... no se si esta vez llegaras a leer mi pregunta.... [23:12] *** X has quit IRC (Chicago-R.IL.US.Undernet.org Vancouver.BC.CA.Undernet.Org) [23:12] *** Mmagnolia has quit IRC (Chicago-R.IL.US.Undernet.org Vancouver.BC.CA.Undernet.Org) [23:12] *** pespesI (~jarlll@195.76.42.125) has joined #biomedicina [23:13] teneis estudios de la efectividad de las vacunas de las que hablabas ?? [23:13] hola ??????? [23:13] ahi vamos de nuevo. [23:13] yo te leo plago [23:13] si rtosa? [23:14] Muy bien waw [23:14] si rosam? [23:14] :) [23:14] alguna pregunta? [23:14] jejejeje... estos nesplit me estan matando !!!! [23:14] hay un lag trmendo > de fiebres tifoideas [23:15] ya:) [23:15] *** WAW has quit IRC (Dallas-R.Tx.US.Undernet.org Baltimore-R.MD.US.Undernet.Org) [23:15] *** plago has quit IRC (Dallas-R.Tx.US.Undernet.org Baltimore-R.MD.US.Undernet.Org) [23:15] *** ernie has left IRC [23:15] *** Pilar has left IRC [23:15] *** X (cservice@undernet.org) has joined #biomedicina [23:15] *** Mmagnolia (~runa@202.49.46.115) has joined #biomedicina [23:15] *** Vancouver.BC.CA.Undernet.Org sets mode: +o X Session Close: Tue Sep 23 23:15:32 1997 NOTA: se ha dejado el texto de los nesplitz sucesivos para que el lector purda apreciar la dificultad de recoger los textos y comunivarse adecuadamente. Quien gravaba queda desconectada definitivemente de la red.