_____________________________________________________________ "IV Reunión Oncológica de S.Sebastian:"Cancer de mama" (http://bio.hgy.es/biomed/nota.html)" 9 - 10 horas: Dr. Bruno Salvatori: "Experiencia del Instituto de Tumores de Milán en el tratamiento: 25 años después" Instituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori.Milan. Italia ______________________________________________________________ [9:17] buon giorno Dr. salvatori [9:18] el Dr, Alberro comienza la presentacion [9:19] ¡Queda inaugurado [9:20] Se anuncia un futuro congreso de senologia para dentro de unos años [9:20] Se agradece al centro Nazaret su colaboracion [9:21] .... [9:21] ¡Comienza el trabajo [9:22] Dr. Salvadori [9:24] Del instituto nazionale per lo stydio e la cura dei tumori. Milano [9:24] ¡Buenos diasodos [9:24] Es mi primera visita al Pais Vasco [9:24] Cirugia conservadora 25 años despues [9:24] .... [9:24] Comienza en 1973 [9:24] El primer ensayo [9:24] cuyo segui,iento continua hoy dia [9:25] En estos momentos explico como hacíamos la mastectomia radical modificada [9:25] Yo era director del instituto en Milan [9:26] ...y me plantee la necesidad de iniciar la cirugia conserrvadora [9:26] controlando lo sresultados con estudios randomizados [9:27] ..Descubrimos [9:27] El primet estudio: Milan I [9:27] 701 casos [9:27] Comparaba Halsted vs Cirugia conservadora [9:27] MIlan II [9:27] ..705 casos [9:28] Cuadrantectomia vs. RTª [9:28] Milan III [9:28] 567 [9:28] 567 casos [9:28] Ahora presento 1526 casos [9:28] ..Iniciamos la cuadrantectomia en aquellos años. [9:29] ¡Nos llamaban locos [9:29] ....Y eso que eramos muy agresivos [9:29] .....Era una cirugia conservadora muy agresiva [9:29] Dejabamos poca mama [9:29] -Poco tejido glandular [9:30] Comemzamos en JUn/73 [9:30] Acabamos en 1980 [9:30] Los medicos tenian miedo [9:30] Les parecia poco seguro [9:31] .Las pacientes tampoco estaban muy tranquilas [9:31] La media del seguimiento del MIlan I [9:31] fue de:223 meses [9:31] A los 20 años de seguimiento [9:32] podemoas decir que no hauy diferencia en la supervivencia [9:32] entre cuadrantectomia y mastectomia [9:32] . [9:32] ...... [9:33] En el Milan II. [9:33] Comparamos la cuadrantectomia vs. la tumerectomia [9:34] Siempre haciamos vaciamiento axilar [9:34] ..... y RTª [9:34] Eran 705 casos [9:35] La media de segumiento fue de 112 mweses [9:35] Aplicabamos la RTª intersticial con agujas [9:35] . [9:35] No se encontró diferencia significativa [9:35] Descubrimos que el procedimiento en la mama. [9:36] no era muy importante.. [9:36] ..... [9:36] De todas maneras [9:36] Hicimos la comparacion de cudrantectomia sola y con RTª [9:37] en dos grupos de 294 y 273 [9:37] ... [9:38] ¡No encontramos diferencia [9:38] La diferencia la enciontramos en el aumento de recidivas locales [9:38] .Pero las pacientes vivian el mismo tiempo [9:38] ..... [9:38] Cuando en la practica, comenzamos a hacer tratº. no mutilante.... [9:40] Todo iba bien.....? [9:40] ...¡¡Salvo el problema de las recidivas locales [9:40] Pero las pacientes vivían el mismo tiempo [9:40] .Comparando con otras series. [9:40] observamos que el índice de recidivas [9:40] locales., era de 10% a los diez años [9:40] Nuestros resultados eran algo mejores [9:41] .y pensamos que era por la agresividad en la cirugia local [9:41] Teniamos un 5,6% de recidivas locales [9:41] En el MIlan II. [9:41] La cirugia era mas conservadora [9:41] . [9:42] ¡¡Extirpabamos menos glandula. [9:42] ..y. [9:42] aparecieron peores cifras de control local [9:43] ...Se duplicaron las recidivas [9:43] ¡¡¡Si se hace reseccion muy escasa. [9:43] aumentan las recidivas. [9:43] Esto quedó demostrado [9:43] . [9:43] ¿Es necesaria la RTª posterior a la cirugias??? [9:43] ........¡¡¡SI¡ [9:43] Es necesario aplicar RTª [9:44] En el MILAN III [9:44] ¿Que hacer cuando aparece una recidiva local? [9:44] ¡¡Completamos la mastectomía??? [9:45] ....¡¡No¡¡ [9:45] No solucionamos nada. [9:45] Debemos entender que tipo de recidiva local tenemos delante [9:46] Ahora les muestro las cifras de recidivas locales. [9:46] .....Encontramos 209 casos de recidiva (exclusivamente) [9:46] .y 23 casos de recidiva y otrps eventos [9:47] ..Enfermedad a distancia [9:47] De los 209 casos . [9:47] habia 12 inoperables....... [9:47] En el resto... [9:47] completamos la mastectomia en 134 [9:48] ....y re-excision en 57 casos [9:48] ....... [9:48] Los dos grupos no eran homogeneos [9:48] Seguimos estudiandolos [9:48] ... [9:48] El riego de recidiva llocal continua con el tiempo... [9:49] A mas tiempo de supervivencia. [9:49] .mas riesgo de recidiva locakl [9:49] .... [9:49] Si dejamos glándula. [9:49] ...el riesgo de recidiva local persiste [9:49] ...¡¡pero¡¡¡. [9:50] La supervivencia es la misma¡¡¡ [9:50] .. [9:50] La mayoria de las pacientes que fallecen. [9:50] .lo hacen sin recidiva local¡¡¡ [9:50] . [9:50] ¡¡¡Debemos controlar las recidivas locales... [9:51] Ya que en la supervivencia no vamos a influir [9:51] ..... [9:51] ..... [9:51] ¡Cuando se puede hacer cirugia de rescate? [9:51] . [9:51] ....Cuando la recidiva es pequeña. [9:52] .Y cuando la mama es grande [9:52] .Y tambien cuando el primer tratamiento fue insuficiente [9:52] Cuando el primer tratº. no fué completo. [9:52] ¡Me entienden?' [9:53] ¡No se me duerman.¡¡¡¡¡¡¡ [9:53] ........ [9:53] Como decia... [9:53] .empezamos a conocer la historia natural del ca. de mama [9:54] ........ [9:54] Vemos que hay diferentes grupos de casos [9:54] .los tumores infiltrantes. [9:54] los ductales in situ. [9:54] ..etc...... [9:54] Es muy dificil hacer estudios randomizados [9:55] ....dado que hay muchos grupos diferentes de pacientes. [9:55] ... [9:55] Hay que ser prudentes.... [9:55] ..Tenemos que saber que la enfermedad a distancia......... [9:56] .....no la vamos a controlar nosotros....... [9:56] .Solo podemos actuar en el control local de la enfermedad [9:56] ........ [9:56] Por otra parte [9:56] .¿RTª...? ¿Sí o nó? [9:56] ...¿Y ewl vaciamiento axilar....? [9:57] . [9:57] Les presento el famoso estudio de Fisher [9:57] ..de pacientes elegidos [9:57] ..¡y comenzó. [9:57] el revuelo [9:58] Se comenzo a discutir. [9:58] .la conveniencia del vaciamiento axilar. [9:58] Empezaron a pegarse entre compañeros [9:58] . [9:59] ........... [9:59] El vaciamiento no mejora la supervivencia. [9:59] .¡Pero si controla la enfermedad local axilar [9:59] El indice de recidivas axilares debe ser de º% [10:00] . [10:00] Es un problema muy serio. [10:00] ¿Hacemos el vaciamiento?.... [10:01] Hay gente que...... [10:01] le achaca una morbilida... [10:01] Y ademas.. [10:01] la achacan que no modifica la supervivencia [10:01] .......... [10:03] .Continuo la diatriba [10:03] ..... [10:03] Unos decian que no se podñia afirmar. [10:03] .la necesidad del vaciamiento [10:04] .Ya que no habia sistemas seguros de exploracion [10:04] ......que nos dijera en que axilas habia enfermedad [10:04] ......... [10:04] ......... [10:05] De momento es mejor. [10:05] hacer un vaciamiento axilar [10:05] ......y continuar estudiando [10:06] ¿¿¿Como podemos saber si una axila esta afectada sin operar????? [10:06] 1) La PET [10:06] 2) La biopsia del ganglio centinela [10:06] ........ [10:07] Continuamos investigando [10:07] ....... [10:07] Veronesi [10:07] . [10:07] Paganelli.. [10:07] Galimberti. [10:08] Vimos que cuando el ganglio centinela es positivo..... [10:08] La axila es positiva. [10:08] . [10:08] ¡Pero hauy que hacerlo bien¡¡¡ [10:08] Hay que hacerlo Bien¡¡ [10:08] Puede haber un error del 25%. [10:08] por fallo de técnica [10:09] ... [10:09] Lean el trabajo de estos autores [10:09] ...