______________________________________________________________ 15,30 - 17,30 horas: Mesa redonda "Diagnóstico precoz: un reto para el radiólogo". Moderador: Dr. Pina · José Antonio López Ruiz: "Manejo en las lesiones no palpables mediante citopunción" · Alfonso Vega Bolivar: "Manejo en la lesiones no papables mediante biopsia". · . Luis Apesteguia Ciriza: "A propósito de 1.000 biopsias de lesiones no palpables". _________________________________________________________________ [15:42] * mode1 El Dr. López Ruiz agradece la invitación a esta jornada. [15:43] "Manejo de las Lesiones No Palpables mediante Citopunción" [15:43] INSTITUTO ONCOLOGICO. Viernes, 13 de Febrero de 1.998 [15:43] [15:43] Dr. José Antonio López Ruiz [15:43] Doctor en Medicina. Especialista en Radiodiagnóstico. [15:44] Jefe de la Sección de Diagnóstico Radiológico Mamario del HOSPITAL de [15:44] GALDAKAO [15:44] [15:44] Concepto de "lesión no palpable". - [15:45] [15:45] Resulta de suma importancia establecer la definición de "lesión no palpable" desde el [15:45] punto de vista de la punción percutánea en general. No es suficiente palpar la lesión para ser [15:45] considerada palpable, sino que es necesario hacerlo de manera lo suficientemente precisa como para [15:45] garantizar una punción adecuada, en el lugar adecuado. Si las características de los hallazgos [15:45] palpatorios no cumplen tales requisitos, la lesión ha de ser considerada "no palpable" a efectos de su [15:45] manejo percutáneo, y por lo tanto ha de ser puncionada con monitorización radiológica (mamográfica o [15:45] ecográfica, principalmente). [15:45] [15:45] Tipos de Citopunción.- [15:45] [15:45] La Citopatología Mamaria se estudia a partir de muestras obtenidas por Punción, [15:46] Secreción o Raspado de pezón. Si nos centramos exclusivamente en la Punción, puede hablarse de dos [15:46] maneras de realizarla: la Punción Aspirativa con Aguja Fina (P.A.A.F.) y la Punción No Aspirativa con [15:46] Aguja Fina (P.N.A.A.F.). [15:46] La P.A.A.F. practicada habitualmente se basa en la metodología descrita en 1960 por [15:46] Zajicek. Se obtiene la muestra con agujas de calibres en general inferiores a 20 G, mientras se realiza [15:46] una aspiración continua creada por el vacío generado en el émbolo de una jeringa conectada a la aguja y [15:46] mientras se realizan con ésta movimientos de rotación y vaivén, cambiando la trayectoria [15:46] ocasionalmente. La muestra obtenida se deposita en "portas" que posteriormente serán analizados tras [15:46] ser procesados, habitualmente, por lo métodos de Papanicolau y de May- Grünwald-Giemsa. [15:46] La P.N.A.A.F. es una modalidad de citopunción no bien conocida en nuestro país, pero [15:47] * mode1 Mientras hace su exposición el Dr. López Ruiz muestra diapositivas del tema. [15:47] de práctica habitual en algunos países nórdicos de gran tradición en citopatología. Es comúnmente [15:47] utilizada en el Hospital Karolinska (Estocolmo), probablemente el Centro con mejores resultados del [15:47] mundo en cuando a citopatología mamaria. A diferencia de la P.A.A.F. este método no aspirativo se [15:47] basa en lo que podríamos denominar "efecto taladro". El sistema lo compone una aguja de calibre [15:47] inferior a 20 G, en cuyo interior se aloja otra aguja-guía que presenta, en su extremo distal, una [15:47] configuración de "sacacorchos" o "broca de taladro". La toma de la muestra se realiza en dos fases [15:47] principales: en la primera la aguja guía avanza hacia la lesión mientras el operador la gira a manera de [15:47] un destornillador. Tal avance de aguja produce una especie de "viruta citológica" en la zona que, en la [15:47] segunda fase, se recoge avanzando la aguja exterior sobre la interior. La muestra también se extiende [15:48] sobre "portas", con sumo cuidado, rebañando el material contenido en la punta de la aguja-guía, y se [15:48] procesa del mismo modo que la P.A.A.F. [15:48] [15:48] Indicaciones de la Citopunción.- [15:48] [15:48] La citopunción está indicada en las siguientes circunstancias: [15:48] 1.- Reforzar la etiología benigna de una lesión con criterios radiológicos de probable, [15:49] no segura, benignidad. [15:49] 2.- Reforzar la etiología maligna de una lesión con criterios radiológicos de sospecha. [15:49] 3.- Evacuación de colecciones líquidas y ocasional insuflación de aire. [15:49] [15:49] REFORZAR LA ETIOLOGIA BENIGNA: Constituye, probablemente, la principal [15:49] indicación de la Citopunción, y una alternativa ventajosa sobre el clásico manejo de dichas lesiones: el [15:49] control radiológico "corto" (habitualmente, cada 6 meses). En estos casos, la citopunción permite [15:49] conocer antes la etiología benigna, evitando los habituales fenómenos de angustia y duda en la mujer y [15:49] su médico. [15:49] [15:51] * mode1 El Dr. López Ruiz está mostrando en las diapositivas modelos de agujas que utilizan en su servicio de Radiodiagnóstico. [15:57] En nuestra experiencia no se requiere el uso de agujas con extremo hiperecogénico para [15:57] llevar a cabo el procedimiento. [15:57] [15:57] Efectos Secundarios/yatrogenia de la Citopunción.- [15:57] La citopunción es un procedimiento muy bien tolerado por la paciente, y exenta de [15:57] complicaciones graves. De forma anecdótica se ha descrito algún caso de neumotórax, algo difícil de [15:57] entender en el caso de utilizar Estereotaxia, y achacable a la inexperiencia, en el caso de utilizar [15:57] Ecografía. [15:58] Es posible la aparición de hematomas que, habitualmente, no requieren medidas [15:58] especiales y se resuelven espontáneamente en unos pocos días. [15:58] Las reacciones vagales son posibles, especialmente cuando se utiliza la Estereotaxia, [15:58] aunque tampoco requieren, en general tratamiento médico. [15:58] No se requiere la administración de anestesia local, salvo en casos de pacientes muy [15:58] "especiales". [15:58] [15:58] Resultados.- [15:58] Presentamos los resultados obtenidos en el Hospital de Galdakao a partir de los 1.000 [15:58] primeros casos de lesiones no palpables. Las indicaciones han sido: [15:59] a) Reforzar la etiología benigna: 810 casos realizados; el 62,54% puncionados bajo [15:59] control estereotáxico, y el 37,46% bajo control ecográfico. [15:59] b) Reforzar la etiología maligna: 95 casos realizados; el 47,82% bajo control [15:59] estereotáxico y el 52,18% bajo control ecográfico. [15:59] c) Evacuación de colecciones líquidas (quistes): 95 casos, todos ellos bajo control [15:59] ecográfico. [15:59] [15:59] El Patólogo no se encontraba presente durante el procedimiento. Tanto en la [15:59] Citopunción por Estereotaxia como la Ecodirigida, se han realizado 2 pases de aguja. La Ecodirigida se [15:59] ha llevado a cabo mediante la técnica "free hand". [16:00] Los resultados citopatológicos generales, excluyendo los 95 casos correspondientes a [16:00] evacuación de quistes, han sido: [16:00] -Muestras Nulas: 16,14% (estereotaxia) y 2,75% (ecografía). [16:00] -Muestras Diagnósticas: 83,86% 97,25% [16:00] El porcentaje de muestras nulas guarda relación inversa con el tamaño lesional en el [16:00] caso de lesiones puncionadas por ecografía, no así en lesiones puncionadas por estereotaxia. El tipo de [16:01] lesión más proclive a ocasionar muestras nulas, en el caso de la estereotaxia, han sido los focos [16:01] asimétricos no nodulares (53%) y las calcificaciones difusas (21%). [16:01] Se dispone de correlación cito-histológica en 81 casos, y de seguimiento durante 1 año- [16:01] 1,5 años en 205 casos. Teniendo en cuenta tales referencias, el Valor Diagnóstico de la Citopunción ha [16:01] sido: [16:01] [16:01] PARAMETRO ESTEREOTAXIA ECOGRAFIA [16:01] MEDIA [16:01] [16:02] SENSIBILIDAD 95,83% 100% 97,95% [16:02] ESPECIFICIDAD 92% 100% 96% [16:02] V.P.P. 79,31% 96,15% 87,27% [16:02] V.P.N. 99,09% 100% 99,52% [16:02] [16:02] ¿Puede mejorarse el rendimiento de la Citopunción? [16:02] Nuestros resultados, obtenidos tras 2 pases de aguja y sin estar presente el Patólogo, [16:02] están en consonancia con los reportados comúnmente (en el caso de usar Estereotaxia), o mejores que [16:02] ellos (en el caso de usas Ecografía). Desde este punto de vista consideramos posible elevar el valor [16:02] diagnóstico de la Citopunción dirigida por Estereotaxia utilizando agujas tipo Rotex(R), basadas en el [16:03] efecto "taladro" ya comentado. Hemos comenzado a utilizar en Noviembre de 1.997 y hasta la fecha, no [16:03] hemos observado ninguna muestra nula, aunque el número de casos estudiados es todavía escaso. [16:03] [16:03] ¿Es la Citopunción una alternativa a otros procedimientos de punción percutánea [16:03] mamaria? [16:03] La citopunción requiere importantes exigencias en cuanto a experiencia por parte de la [16:03] persona que la realiza y de la que la analiza. Si no se cumplen tales requisitos conjuntamente, o no se [16:03] percibe suficiente sensibilización para alcanzar la adecuada destreza, tanto en el Radiólogo como en el [16:03] Patólogo, resulta razonable no practicar citopunción. [16:03] Si se dan las circunstancias ideales en un determinado Centro, no se necesita recurrir a [16:04] otros procedimientos de punción percutánea, salvo si se requiere conocer preoperatoriamente el carácter [16:04] infiltrante de un tumor, o cuando se necesite obtener una información histopatológica en pacientes no [16:04] candidatas a cirugía. En estos casos puede plantearse la realización de Microbiopsia percutánea. [16:04] No procede establecer un debate general en el que se plantee, de manera abstracta, la [16:04] elección entre Citopunción y Microbiopsia. No es posible ofrecer una respuesta válida en todos los [16:04] casos. Sólo tras realizar una reflexión acerca de la experiencia disponible, el grado de sensibilización y [16:04] aceptación, y los Protocolos imperantes en cada Centro, estaremos en condiciones de proporcionar una [16:04] respuesta concreta a cuestiones concretas, sin olvidar nunca que, en el caso de lesiones no palpables, [16:04] resulta fundamental no perder de vista la mera semiología radiológica. ______________________________________ [16:06] MANEJO DE LAS LESIONES NO PALPABLES MEDIANTE MICROBIOPSIA [16:07] [16:07] Alfonso Vega. Hospital Marqués de Valdecilla [16:07] [16:07] [16:07] La creciente demanda en la utilización de la mamografía como método de detección del cáncer de mama [16:07] tiene como consecuencia el descubrimiento de un gran número de lesiones no palpables que [16:07] potencialmente pueden estar en relación con esta neoplasia. Sin embargo, debido a la baja especificidad [16:07] de la mamografía el número de biopsias quirúrgicas puede aumentar excesivamente. [16:07] [16:08] En la actualidad, los radiólogos dedicados a la patología mamaria, tienen la posibilidad de poder [16:08] conseguir un diagnóstico definitivo sin necesidad de biopsia quirúrgica gracias al desarrollo de los [16:08] modernos equipos de ultrasonidos y dispositivos de estereotaxia, por lo que su papel ya no es el de [16:08] simplemente colocar un "arpón" para que el cirujano efectúe la biopsia, sino que además puede [16:08] conseguir un diagnóstico histológico definitivo mediante técnicas de microbiopsia con aguja gruesa [16:08] (BAG) evitando así un gran número de biopsias quirúrgicas. [16:08] [16:08] TIPO DE LESIONES [16:09] [16:09] En el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla se realiza BAG guiada por estereotaxia o ecografía [16:09] preferentemente a las lesiones no palpables de moderada o alta sospecha de cáncer de mama (Categorías [16:09] 4 y 5 de la clasificación BIRADS), las cuales tienen un valor predictivo positivo (VPP) para cáncer de [16:09] mama que oscila entre un 20% -90%. [16:09] [16:09] En general, en las lesiones que se expresan por calcificaciones sospechosas se prefiere la punción con [16:10] estereotaxia y en el caso de un nódulo/masa sospechosa el abordaje por ecografía. [16:10] [16:10] BAG GUIADA POR ESTEREOTAXIA [16:10] [16:10] Quizás sea el método más extendido. En nuestro centro se realiza con un dispositivo de estereotaxia [16:11] acoplado al mamógrafo y una aguja de Menghini del calibre 15G, con un mínimo de dos pases por la [16:11] lesión. En una serie de 125 pacientes, el grado de acuerdo histológico entre la BAG y la cirugía fue del [16:11] 87%, resultado significativamente superior al 74% conseguido en un estudio previamente publicado en [16:11] colaboración con el Hospital Txagorritxu (Vitoria-Gasteitz) en 156 pacientes, a los que se realizó un [16:11] único pase. [16:11] Los mejores resultados han sido publicados por los autores norteamericanos, con un grado de acuerdo [16:12] que oscila entre el 84%-100%, los cuales utilizan generalmente dispositivos de estereotaxia [16:12] especialmente dedicados, con la paciente en prono, y agujas automáticas de corte (TruCut) del calibre [16:12] 14G, y un mínimo de 5 pases por la lesión. [16:12] BAG GUIADA POR ECOGRAFIA [16:12] Técnica menos utilizada, probablemente porque requiere un mayor grado de entrenamiento y habilidad. [16:13] [16:13] En nuestro centro comenzamos a realizarla de forma rutinaria a partir de Octubre de 1.996, gracias a la [16:13] adquisición de un nuevo equipo dotado de una sonda lineal de 7,5 Mhz. En una primera etapa se [16:13] utilizó la misma aguja de Menghini (15G) que se empleaba en la estereotaxia, consiguiéndose un [16:13] porcentaje de acuerdo entre la BAG y la cirugía del 89%. Debido a las dificultades que entraña la [16:13] utilización de este tipo de aguja con la guía ecográfica, a partir de Agosto de 1.997 se comenzó a [16:13] utilizar agujas automáticas de corte (TruCut 14G) y al menos 3 pases por la lesión. El grado de [16:13] acuerdo histológico entre la BAG y la cirugía actualmente es del 92%, sin embargo el número de [16:14] pacientes con confirmación quirúrgica aún es pequeño. [16:14] [16:14] Los mejores resultados en esta técnica han sido publicados por Parker, con un porcentaje de acuerdo [16:14] histológico del 100%. [16:14] POTENCIALES BENEFICIOS [16:14] Los potenciales beneficios que cabe esperar con la utilización sistemática de estas técnicas en el [16:15] diagnóstico de las lesiones no palpables son fundamentalmente la disminución de biopsias quirúrgicas y [16:15] una mejor planificación del tratamiento en las pacientes de cáncer de mama. [16:15] [16:15] Desde la incorporación en 1.991 de este tipo de punciones en el protocolo diagnóstico de las lesiones no [16:15] palpables en nuestro medio, estimamos que se ha logrado reducir aproximadamente en un 40%-50% el [16:15] número de biopsias quirúrgicas con localización previa con "arpón" y que, aproximadamente en un 70% [16:15] de los casos de las pacientes con cáncer de mama, se pudieron tratar, con un solo tiempo quirúrgico [16:15] (Mastectomía radical modificada o cuadrantectomía con linfadenectomía) sobre la base del resultado [16:15] obtenido por la BAG. [16:17] FIN [16:29] LESIONES NO PALPABLES DE LA MAMA 1990-1997 [16:29] HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO. [16:29] SERVICIO NAVARRO DE SALUD [16:29] Dr. Luis Apesteguía Ciriza. [16:29] SERVICIO DE RADIOLOGÍA. [16:29] La presente chrala se refieren a todas las lesiones mamarias no palpables, [16:29] sospechosas de malignidad, [16:29] atendidas en nuestra unidad entre los años 1990 y 1997, [16:29] ambos inclusive. [16:30] Por el importante volumen que ello significa, [16:30] no es posible abordar todos los aspectos en una única exposición. [16:30] Me centraré sobre todo en el estudio de los valores predictivos de las distintas imágenes radiológicas-tipo, [16:30] en el valor predictivo de las lesiones operadas y la variación de estos valores a lo largo de los años, [16:30] en función de la experiencia y de los resultados de las punciones dirigidas, [16:30] cada vez más satisfactorios. [16:30] Sin embargo, [16:30] no me referiré específicamente a la eficacia de las distintas técnicas de punción dirigida (aguja fina, [16:31] aguja gruesa, [16:31] ecografía o estereotaxia), [16:31] porque ello es objeto de análisis de otros compañeros participantes en la mesa. [16:31] Finalmente haré un repaso de los errores cometidos, [16:31] tanto en lo referente a la localización prequirúrgica de las lesiones como en lo relativo a retrasos diagnósticos por falsos negativos en punción dirigida y también los debidos a falsos positivos de la punción dirigida. [16:31] [16:31] El objetivo principal de un radiólogo de mama en el nivel hospitalario es confirmar como benignas o como malignas las lesiones no palpables (LNP) detectadas en otros niveles, [16:31] reduciendo en la medida de lo posible el número de procedimientos quirúrgicos a realizar, [16:31] y siempre evitando retrasos diagnósticos. [16:32] Contamos para ello con la ayuda de las diferentes técnicas de punción dirigida. [16:32] En total, [16:32] en nuestra unidad se han atendido durante este periodo 1264 LNP, [16:32] de las cuales 818 fueron estudiadas histológicamente tras cirugía y 466 fueron manejadas exclusivamente por punción dirigida. [16:32] De las 818 intervenidas, [16:32] 230 estaban ya diagnosticadas por punción cuando pasaron a quirófano, [16:32] por lo que se les realizó cuadrantectomía(179 casos) o mastectomía (51 casos). [16:32] El resto (588 casos) fueron biopsias diagnósticas dirigidas por arpón. [16:33] Como veremos más adelante, [16:33] este tipo de técnica ha ido haciéndose progresivamente menos frecuente, [16:33] aunque todavía es necesario en ocasiones, [16:33] sobre todo en calcificaciones poco accesibles para la estereotaxia. [16:33] [16:33] En los primeros años del periodo que comentamos la mayoría de LNP eran manejadas mediante biopsia diagnóstica por arpón. [16:33] Las incorporaciones de la punción-estereotaxia, [16:33] de la punción ecodirigida y finalmente de la Core-Biopsia-estereotaxia, [16:33] hicieron variar nuestros protocolos hasta la situación actual. [16:34] Ahora empleamos la punción con aguja fina dirigida por ecografía para todas las LNP que son visibles en ecografía, [16:34] y la Core-Biopsia dirigida por estereotaxia para el resto de lesiones. [16:34] El comportamiento tras conocer los resultados de la punción (biopsia diagnóstica, [16:34] tratamiento o seguimiento radiológico), [16:34] dependerá de dichos resultados y del grado de sospecha de la lesión. [16:34] En la Tabla 1 se muestra la totalidad de LNP clasificadas según su imagen radiológica dominante y ordenadas de mayor a menor valor predictivo positivo (nódulo espiculado; microcalcificaciones de sospecha elevada; nódulo mal definido; distorsión estrellada; microcalcificaciones de sospecha intermedia; asimetría de densidad-distorsión no estrellada; microcalcificaciones de sospecha baja; nódulo bien delimitado; otros). [16:34] En las columnas sucesivas aparecen: Número total de lesiones; Lesiones confirmadas tras cirugía; Lesiones diagnosticadas exclusivamente por punción dirigida; Lesiones malignas en cada grupo(se excluye carcinoma lobulillar in situ); Valor predictivo positivo de este tipo de lesión; Valor predictivo sobre el número de lesiones operadas. [16:34] TABLA 1___________________________ [16:35] TIPO T DQ DP M VP+ VPC [16:35] _____________________________________________________ [16:35] N. [16:35] E. [16:35] 93 90 3(3, [16:35] 2%) 8995, [16:35] 7 98, [16:35] 9 [16:36] M. [16:36] S. [16:36] E. [16:36] 143143-- 10976, [16:36] 2 76, [16:36] 2 [16:36] N. [16:36] M. [16:36] D. [16:37] 20511986(42%) 7536, [16:37] 6 63 [16:37] D. [16:38] * Apestegia pide disculpas, pero la trascripción de la tabla es muy difícil [16:38] E. [16:38] 105102 3(2, [16:38] 8%) 3836, [16:38] 2 37, [16:38] 2 [16:38] M. [16:38] S. [16:38] I. [16:38] 126 107 19(15%) 4233, [16:38] 3 39, [16:38] 2 [16:38] D. [16:38] A. [16:38] 74 41 33(44, [16:39] 6%) 1013, [16:39] 5 24, [16:39] 4 [16:39] M. [16:39] S. [16:39] B. [16:39] 21516055(25, [16:39] 6%) 19 8, [16:39] 8 11, [16:40] 9 [16:40] N. [16:40] B. [16:40] D. [16:40] 281 47 234(83%) 6 2, [16:40] 1 12, [16:40] 8 [16:40] OTR/N. [16:41] C. [16:41] 22 913(59%) 2 9, [16:41] 1 22, [16:41] 2 [16:41] ______________________________________________________ [16:41] TOTAL 1264818 446(35, [16:41] 3%) 390 30, [16:41] 8 47, [16:41] 7 [16:42] [16:42] Se puede comprobar que LNP de muy bajo valor predictivo, [16:42] como las calcificaciones de baja sospecha y los nódulos bien definidos, [16:42] son sin embargo extraordinariamente frecuentes. [16:42] Ambos factores hacen posible y deseable el manejo de estas lesiones mediante punción dirigida y seguimiento ( en caso de benignidad), [16:42] ya que el riesgo que se asume de pasar por alto un carcinoma, [16:42] tras una punción benigna en estas lesiones, [16:42] es despreciable o nulo. [16:43] Por el contrario no parece prudente confiar por completo en la benignidad de la punción en el caso de LNP de sospecha elevada (N. [16:43] E. [16:43] ; M. [16:43] S. [16:43] E. [16:43] ) o media (N. [16:43] M. [16:43] D. [16:43] ; D. [16:44] E. [16:44] ; M. [16:44] S. [16:44] I. [16:44] ; D. [16:44] A. [16:44] ), [16:44] especialmente en el caso de las distorsiones estrelladas, [16:45] que con frecuencia producen resultados engañosos en PAAF-citología e incluso en Core-biopsia. [16:45] [16:45] El VP+ de las LNP en nuestra serie está también directamente relacionado con la edad de las pacientes. [16:45] Es progresivamente creciente, [16:45] desde un 2% para menores de 35 años, [16:45] hasta un 58, [16:45] 2% para mujeres mayores de 65 años. [16:45] La utilización cada vez más frecuente y precisa de las técnicas de punción dirigida y la confianza mayor en los resultados obtenidos han ido mejorando los valores predictivos de las intervenciones quirúrgicas en nuestra casuística, [16:45] a base de reducir el número de biopsias quirúrgicas diagnósticas. [16:46] 2Signoff sacha (madrid@ppp-mad-291.inf.servicom.es) (Leaving) [16:46] En el caso de LNP de baja sospecha, [16:46] porque tras resultado benigno quedan en seguimiento mamográfico anual. [16:46] Y en las LNP de sospecha media o elevada, [16:46] porque gran parte de ellas son sometidas a una sola intervención de finalidad terapéutica, [16:46] ya que el diagnóstico de malignidad se establece previamente por punción dirigida. [16:46] Todo ello puede verse en la Tabla 2, [16:46] en la que todas nuestras LNP se agrupan en 3 periodos de tiempo, [16:46] en cada uno de los cuales fueron tratadas aproximadamente un número similar de lesiones. [16:47] Se comprueba que el número de biopsias exclusivamente diagnósticas disminuye (246®207®135) a la vez que aumentan los diagnósticos prequirúrgicos de malignidad (61®78®91) y las LNP diagnosticadas sólo con punción y seguimiento (115®138®193). [16:47] Todo ello produce unos valores predictivos crecientes de las lesiones operadas (39, [16:47] 7 ® 47, [16:47] 3 ® 58, [16:47] 8), [16:47] aun sin haber habido variación significativa en los VP+ intrínsecos de las LNP en los tres periodos establecidos (28, [16:47] 9 ® 31, [16:47] 9 ® 31, [16:47] 7). [16:48] ______ _TABLA 2_______________________________ [16:48] AÑOS Nº LNP B. [16:48] DIAG. [16:48] D. [16:48] PREQ P+S A. [16:48] Q. [16:48] E. [16:48] M VP+ VPC [16:49] 1990-92 422 246 61 115 176 122 28, [16:49] 9 39, [16:49] 7 [16:49] 1993-95 423 207 78 138 216 135 31, [16:49] 9 47, [16:49] 3 [16:49] 1996-97 419 135 91 193 284 133 31, [16:49] 7 58, [16:49] 8 [16:50] ________________________________________________________________ ______ [16:50] TOTAL 1264 588 230 446 676 390 30, [16:50] 8 47, [16:50] 7 [16:50] B. [16:50] DIAG: Biopsias diagnósticas [16:50] D. [16:50] PREQ: Cánceres confirmados prequirúrgicamente [16:51] P+S: Lesiones manejadas mediante punción benigna y seguimiento radiológico [16:51] A. [16:51] Q. [16:51] E. [16:51] : Actuaciones quirúrgicas evitadas (D. [16:51] PREQ + (P+S)) [16:51] M: Lesiones malignas en cada periodo de tiempo [16:51] VP+ : Lesiones malignas / Total LNP en cada periodo [16:52] VPC : Valor predictivo de la cirugía = Lesiones malignas / (B. [16:52] DIAG + D. [16:52] PREQ. [16:52] ) [16:52] [16:52] ERRORES EN NUESTRA SERIE [16:52] [16:52] Resulta imposible no cometer errores en una serie tan amplia de LNP y teniendo en cuenta que repasando las equivocaciones se extraen siempre conclusiones importantes, [16:52] expondré los principales fallos cometidos, [16:52] que clasificamos en tres grandes grupos: [16:53]