_________________________________________________________________ 8 - 20 horas: Mesa redonda "Programas de diagnóstico precoz del cáncer de mama: una esperanza" (bm980213f.log) Moderadora: Dra. Mª Jesús Michelena . Dr. Angel del Moral Aldaz y Dra. Nieves Ascunce Elizaga: "Experiencia del Programa de Navarra" · Dra. Garbiñe Sarriugarte Irigoyen: "PDPCM de la CAPV. Valoración un año después: primeros resultados". __________________________________________________________________ [18:09] Moderadora.... [18:09] Dra. Mª Jesus Michelena [18:10] Responsable del registro de tumores del Instituo Oncológico de San Sebastián [18:11] .......... [18:11] Dra. Michelena:............................. [18:12] El ca. de mama es susceptible de diagnñostico precoz [18:12] Se calcula que el 30 % de los ca. en las mujeres es el cancer de mama [18:13] Las mujeres aceptan la mamografía como medio diagnóstico [18:14] ...... [18:14] Ahora habla de los diferentes programas [18:14] dse detección del ca. de mama [18:15] ......... [18:15] ..................... [18:15] comienza la ponencia de la Dra. Michelena [18:16] [18:18] [18:18] [18:18] [18:18] INSTITUTO ONCOLOGICO. SAN SEBASTIAN [18:19] [18:19] Dra. M.ª Jesús Mitxelena Etxebeste [18:19] [18:19] [18:19] El diagnóstico precoz es una actividad de prevención secundaria que va dirigida a [18:19] detectar la enfermedad en el estado más inicial posible en su fase subclínica, de manera que un [18:19] tratamiento adecuado, pueda mejorar el pronóstico de la enfermedad. [18:19] [18:20] No todas las enfermedades y más en el caso del cáncer son susceptibles de ser [18:20] detectadas en fase subclínica, e incluso algunas de ellas no mejoran su pronóstico con un tratamiento [18:20] precoz. [18:20] [18:20] Los programas de prevención secundaria deben de ser de base poblacional, los test de [18:20] detección deben de ser sencillos y rápidos y la enfermedad debe ser un problema de salud importante. [18:20] [18:20] El cáncer de mama en el mundo occidental, (países Unión Europea, EE.UU y Canadá), [18:20] es un problema de salud importante, supone el tumor maligno más frecuente de los que afectan a la [18:20] mujer (en torno al 30%). [18:20] [18:20] Existe un test aceptable para la población que es la mamografía, existe un tratamiento [18:21] reconocido para las pacientes en las que se diagnostica la enfermedad, así como las reservas [18:21] disponibles. [18:21] [18:21] PROGRAMAS DE PREVENCION SECUNDARIA [18:21] [18:21] [18:21] - 1.963 H.I.P. Study (New York). [18:21] - 1.973 The Breast Cancer Detection Demonstration Projects (BCDDP). [18:21] - 1.989 Two Connties - Sweden. [18:21] Utrecht/Nijmegen - The Netherlands. [18:22] Florence - Italy [18:22] Uk Triel - UK [18:22] Canadian National Breast Screaning Study. [18:22] [18:22] Programas europeos de screening (Europa contra el cáncer): Bélgica (Flandes), [18:22] Francia (Estrasburgo), Grecia (Atenas), Irlanda (Dublín), España (Navarra) Portugal (Coimbra). [18:23] [18:23] U I C C (1978), Toronto (Canadá). [18:24] - Mamografía + examen físico, producía una disminución de la mortalidad por Cáncer [18:24] de mama, cuando se aplicaba a mujeres con edades comprendidas entre los 50-59 años, siendo el efecto [18:24] menor en las mujeres con edades entre 60-64 años en el momento de entrar en el programa. [18:24] [18:24] - Este efecto es menos evidente o no se ha demostrado en otros grupos de edad. [18:24] [18:24] - La magnitud de los efectos independientes de la mamografía, el examen físico y la [18:24] autoexploración no son bien conocidas. [18:24] [18:24] - Los efectos de la irradiación son aceptablemente pequeños en las poblaciones, [18:25] teniendo en cuenta que las dosis de irradiación son cuidadosamente controladas, el programa se limita a [18:25] las mujeres en las que por su edad está demostrado que ese beneficio existe, y que se utilice con la [18:25] frecuencia apropiada. [18:25] [18:25] NECESIDADES DE INVESTIGACIÓN [18:25] [18:25] - Mamografía ± examen físico. [18:25] [18:25] - Beneficio de la prueba en otros grupos de edad, especialmente en el grupo 40- [18:25] 49 años. [18:26] [18:26] - Beneficio de cualquier otra tecnología nueva en comparación con la [18:26] mamografía. [18:26] [18:26] - El efecto de la autoexploración. [18:26] [18:26] - La historia natural de lesiones precancerosas, cánceres no invasivos y lesiones [18:26] infiltrantes pequeñas (menores de 1 cm). [18:26] [18:26] - El papel apropiado de los factores de riesgo, identificación de grupos de alto [18:27] riesgo para el diagnóstico precoz. [18:29] fin [18:29] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas [18:29] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas [18:29] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [18:29] A continuación [18:29] ......................... [18:30] Nos hablará la Dra. Garbiñe Sarriugarte [18:30] ..............sobre la valoración....... [18:30] del programa de la Comunidad autonoma vasca..... [18:31] "primeros resultados" [18:31] ....................... [18:32] PROGRAMA DE DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE MAMA EN LA CAPV [18:32] (Donostia-San Sebastián 13/02/98 [18:33] * SarriUgar CAPV = Comunidad Autonoma Pais Vasco [18:33] 1.- INTRODUCCION [18:33] El departamento de Sanidad del Gobierno Vasco puso en [18:33] marcha en 1995 el Programa de Detección Precoz del Cáncer [18:33] de Mama. [18:34] Esta iniciativa responde a las recomendaciones [18:34] establecidas por el Consejo Asesor sobre el Cáncer y el [18:34] Plan de Salud de Euskadi para hacer frente a una realidad: [18:36] PROGRAMA DE DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE MAMA EN LA CAPV [18:36] (Donostia-San Sebastián 13/02/98 [18:36] 1.- INTRODUCCION [18:37] El departamento de Sanidad del Gobierno Vasco puso en [18:37] marcha en 1995 el Programa de Detección Precoz del Cáncer [18:37] de Mama. [18:37] Esta iniciativa responde a las recomendaciones [18:37] establecidas por el Consejo Asesor sobre el Cáncer y el [18:37] Plan de Salud de Euskadi para hacer frente a una realidad: [18:37] que el cáncer de mama es el más frecuente entre las [18:37] mujeres de la Comunidad Autónoma del País Vasco, con una [18:37] tasa bruta de incidencia en el año 1992 de 73,2 por [18:37] 100.000 habitantes y que además, sea la primera de las [18:38] causas de muerte por cáncer entre las mujeres, con tasas [18:38] brutas de 31,40 por 100.000 habitantes, en 1996. [18:38] El PDPCM se diseña con las siguientes bases y objeti- [18:38] vos. [18:38] * Bases [18:38] -Población diana: Mujeres de la CAPV de entre 50 y [18:38] 64 años. [18:38] -Técnica: Mamografía bilateral en doble proyección. [18:39] -Periodicidad: Bienal. [18:39] [18:39] * Objetivo general [18:39] Detectar los cánceres de mama en el estadio más [18:39] precoz posible, con el fin de disminuir la mortalidad por [18:39] dicha causa y aumentar la calidad de vida de las [18:39] afectadas, realizando un mayor número de tratamientos [18:40] conservadores no mutilantes. [18:40] II.-PUESTA EN MARCHA DEL PROGRAMA [18:40] La población objetivo de la CAPV a la que se dirige [18:40] este Programa ronda la cifra de 200.000 mujeres: 26.000 [18:40] corresponden a Araba, 64.000 a Gipuzkoa y 110.000 a [18:40] Bizkaia. [18:41] El Programa se diseña con criterios de calidad y de [18:41] eficiencia para ser llevado a cabo en toda la CAPV, pero [18:42] la necesidad de valorar tempranamente la adecuación de lo [18:42] diseñado a la realidad aconsejó que la puesta en marcha se [18:42] hiciese en una zona concreta, en lo que se llamó Fase [18:42] Piloto del Programa, que, tras ser evaluada, permitiese la [18:42] extensión al resto de la comunidad. [18:42] Esta Fase Piloto se realizó en el Area Sanitaria de [18:42] Araba, que comprende además la Comarca del Alto Deba, [18:42] comenzó su actividad el 29 de Noviembre de 1.995. [18:42] Los excelentes resultados de la Fase Piloto (evalua- [18:42] ción de los 6 primeros meses) aconsejaron la extensión del [18:42] Programa al resto de la CAPV. La primera vuelta en el [18:42] Area Sanitaria de Araba se ha llevado a cabo durante los [18:42] años 1996 y 1997. La segunda vuelta se desarrollará [18:42] durante los años 1998 y 1999. [18:43] En lo que respecta al Area Sanitaria de Gipuzkoa, el [18:43] Programa comenzó su funcionamiento en Febrero de 1.997. [18:43] En el Area Sanitaria de Bizkaia el Programa empezó a [18:43] funcionar a lo largo de 1997 (el 14 de Abril en la Comarca [18:43] Bilbao y el 7 de Julio en la Comarca Interior). Con la [18:43] puesta en marcha el 27 de Noviembre de 1997 en el resto de [18:43] Comarcas de Bizkaia el programa está funcionando ya en [18:43] toda la CAPV. [18:43] III.- RESULTADOS ESPERADOS [18:44] Para toda la CAPV, con una población objetivo de [18:44] alrededor de 200.000 mujeres (que han de ser exploradas en [18:44] dos años), cada año se citarán para participar en el [18:44] Programa aproximadamente 100.000 mujeres. Se estima que [18:44] se llevarán a cabo alrededor de 80.000 estudios [18:44] mamográficos anuales (participación estimada de 80%). [18:44] Siendo el número de mujeres que se estima precisan un [18:44] estudio más profundo en hospital de referencia de [18:44] aproximadamente 1.200/año, y el nº de cánceres que se [18:44] espera detectar al año por el Programa en la CAPV, de [18:44] aproximadamente 400. [18:48] [18:48] Siendo el número de mujeres que se estima precisan un [18:48] estudio más profundo en hospital de referencia de [18:48] aproximadamente 1.200/año, y el nº de cánceres que se [18:48] espera detectar al año por el Programa en la CAPV, de [18:49] aproximadamente 400. [18:49] CAPV/año [18:49] Población diana (a citar en dos años) 200.000 [18:49] [18:49] Mujeres a citar/año 100.000 [18:50] Mamografías basales/año 80.000 [18:50] Revaloraciones/año 6.400 [18:50] Derivaciones a hospital [18:50] de referencia/año 1.200 [18:50] N.º cánceres a detectar/año 400 [18:51] IV.- RESULTADOS A FECHA 31/12/97 [18:51] . Area Sanitaria de Araba: [18:51] Se ha concluido la primera vuelta: es decir se ha [18:51] citado a todas las mujeres de este Area Sanitaria de entre [18:51] 50 y 64 años (25.339 mujeres de la Comarca Sanitaria de [18:51] Alto Deba y Comarca Sanitaria Araba). Los niveles de [18:51] participación en Araba son de algo más del 85%. Los [18:51] cánceres detectados suponen el 5,50 por cada mil mujeres [18:51] exploradas. [18:52] . Area Sanitaria de Gipuzkoa: [18:52] A fecha 31/XII/97 se ha citado a 27.576 mujeres. Ha [18:52] concluido la citación en la Comarca Tolosa, y está a punto [18:52] de concluir la citación en las Comarcas Donostia y Bidasoa [18:52] (Irún y Hondarribia). Los datos que refleja la evaluación [18:52] de la Comarca Tolosa son: 82,37% de participación y una [18:52] tasa de detección del 4,98%. [18:52] . Area Sanitaria de Bizkaia: [18:53] A fecha 31/12/97 se ha citado a 21.952 mujeres [18:53] (13.497 en la Comarca Bilbao, 6.632 en la Comarca Interior [18:53] y 1.823 en el resto de Comarcas de Bizkaia). [18:53] [18:53] [18:53] [18:53] FIN [18:55] A continuación y mediante transparencias, presentan datos....... [18:55] sobre la predicción de resultados al finalizar el programa [18:56] .......... [18:56] Está previsto adelantaros datos sobre el programa de la comunidad de Navarra [18:57] ...........a cargo de la Dra. Nieves Ascunce Elizaga [18:57] ............. [18:58] Voy a hacer.... [18:58] un pequeño resumen de los datos de nuestro programa de detección [18:59] .............Dicho programa comenzó en 1990 [18:59] ......... [18:59] Estáprevisto terminarlo en el año 2016 [19:00] Esperamos detectar el 35 % [19:00] .....de todos los casos diagnosticados en ese período. [19:01] ...Asimismo esperamos que el 86 % de los cánceres..... [19:01] .......serán nó invasivos.... [19:01] o menores de 2 cm. [19:01] Suponemos que en una situación sin screening, el porcentaje de pequeños tumores [19:02] .....sería del 21 % [19:02] La proporción de mujeres con afectación ganglionar, la calculamos [19:02] en un 25 % [19:03] .....En comparación con el 50 % sin screening [19:03] ........... [19:03] .El incremento de tumores diagnosticados en relación.... [19:04] a una situación que no tuviera programa, será del 4 % [19:04] .......... [19:04] El Programa evitará....... [19:04] 987 muertes por cancer de mama (37 por año de screening [19:05] me refiero a muertes evitadas [19:05] ............. [19:05] El total de años GANADOS de vida para estas mujeres, lo estimamos [19:05] .....en 18.980 [19:06] Debemos conseguir una reducción de mortalidad en POBLACION TOTAL de al menos un 20 % anual [19:07] Agradez la presencia de todos.... [19:07] .......en la sala y fuera de ella [19:07] .......ya que han demostrado una gran paciencia.... [19:08] ante esta lluvia de cifras que les hemos suministrado esta tarde.... [19:08] En principio, los ponentes han terminado....... [19:09] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas [19:09] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas [19:09] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas [19:09] .....su exposición............ [19:09] Esperamos poder ofrecerles pronto la celebración de la última mesa redonda [19:09] .............Esta vez dedicada a la PREVENCION [19:10] .....Prevención del Cáncer de Mama [19:10] (Natacha) La conferencia ha sido muy interesante [19:10] * mode2 pueden ir pensando sus preguntas [19:10] (Nahzir) La conferencia ha sido interesante, gracias. ¡FELICIDADES! [19:10] ....Esperamos poder preguntar a los ponentes..... [19:10] las ventajas de este tipo de Programas [19:11] .Porque a la vista de las cifras aquí escuchadas... [19:11] (Pilar) pueden entrar por el /server bio.hgy.es a la red donde seesta impartindo esta conferencia [19:11] y referidas a Navarra....... [19:11] Parece ser claro que se modifica la mortalidad.. [19:12] ....de este tipo de cáncer en la mujer [19:12] .........Ha sido muy [19:12] ...llamativo [19:13] el porcentaje de disminución del diámetro tumoral [19:13] .......en los casos diagnosticados en el Programa. [19:14] El 86 % de los tumores serán NO invasivos o menores de 2 cm. [19:14] .....En comparación con el 21 % sin Programa [19:15] En fin...... [19:15] Esperamos poder comenzar la mesa en breve [19:16] esperamos! [19:18] Como comentario... [19:18] ...recalcar la alta .... [19:18] participación de las mujeres... [19:19] ..en este tipo de Programas.... [19:19] Ya que es > del 85 % [19:20] 85% de las mujeres?? ¿de todas o de las de determinada edad/cultura etc? [19:20] No puedo afinar esa pregunta [19:21] .........pero se la haremos a la persona indicada [19:21] En principio, creo que se refiere a la cifra total de mujeres llamadas. [19:21] ..sin distinción cultural [19:21] mujeres llamadas 4¿que cosa? [19:22] mujeres llamadas mediante correo. [19:22] ...y... [19:22] que cumplen los requisitos de edad.. [19:22] de cada programa ..... [19:22] de cada comunidad.... [19:23] Reconocen que la mayor renrabilidad. [19:23] del programa.. [19:23] se encuentra en mujeres mayores de 50 años [19:23] En Navarra empezaron con mujeres de 45 años. [19:23] El 85 % de todas ellas, [19:24] acuden a las citas del Programa [19:25] De la comunidad autonoma Vasca [19:25] tenemos menos datos [19:26] ...dado que el programa ha comenzado posteriormente [19:26] ........La tasa de detección de cáncer de mama. [19:26] ronda el 5 %/1000 [19:27] Que era lo esperado [19:27] me refería a 5 casos por mil [19:29] ¿ya se puede preguntar?? [19:29] Ahora parece que empieza la mesa redonda [19:29] Calculo que enseguida se va a poder preguntar [19:30] ¡¡¡Preguntar lo que querais¡¡¡¡¡ [19:30] ¡¡Adelante¡¡¡¡ [19:30] No os corteis [19:32] Estan explicando los motivos. [19:32] de No PARTICIPACION de algunas mujeres. [19:32] ......cambio de domicilio....... * Isi esta con una enfermera, que desea saber si esos porcentajes de mujeres que acuden al programa, son "navarros" o pueden equiparase a otras poblaciones "no navarras" [19:32] .......miedos...... [19:33] ¿Puedes hacer la pregunta de otra manera? si... procuraré. Quiero decir que me llama la atención tan alto porcentaje. ¿Es algo peculiar de Navarra.. o esas tasas de participación son normales? [19:34] ¡Te refieres a que acuden las navarras igual que otras? si, exacto [19:35] Dra Ascunze:............ [19:35] Los porcentajes son muy buenos . [19:35] y ligeramente superior a otros paises .Europeos [19:36] En cuanto a la CAV, los porcentajes son similares a los de Navarra ¿qué es la CAV ? [19:37] Comunidad autonoma vasca.....perdón [19:37] El Dr. San Roman pregunta el motivo.. [19:38] de los 30 días de espera entre el diagnóstico y el tratamiento en el Programa GRACias. lo decía por las personas de otros países. [19:38] Contesta la Dra Sarriugarte diciendo que no es mala cifra aunque habría que mejorarla [19:39] El Dr. Alberro pregunta sobre.. [19:39] si en un futuro.. [19:40] podría realizarse en mujeres mas jóvenes.... [19:40] ...mediante otros medios diagnósticos [19:40] Hoy día con los medios a nuestro alcance.. [19:40] y sobre todo con la mamografía.......... [19:41] el mayor beneficio [19:41] ocurre en las mujeres mayores de 50 años [19:42] * MJesus desea saber... si todo eso compensa... es decir... ¿se han analizado "desventajas" en terminos de economia, riesgo de irradiacion.... neurotización.. no doy por supuesto que sea desventajoso. Solo pregunto si hay estudios de coste/beneficio [19:42] Ahora se comentan aspectos estadísticos de los Programas [19:43] Te contesta la Dra Ascunze [19:43] ....Se está estudiando.... [19:43] No podemos dar resultados..... [19:43] el coste/efectividad........ [19:43] si parece que todos salimos ganando [19:44] SEÑORAS y SEÑORES...... [19:44] HA TERMINADO LA IV REUNION ONCOLOGICA [19:44] DE SAN SEBASTIAN [19:45] Agradecemos a todos su inestimable ayuda [19:45] .............................. [19:45] Especialmente...... [19:45] a la Dra Coma [19:46] .....y a todos los que le rodean [19:46] * Coma no ha hecho nada mas que ayudar a los que se lo merecen [19:46] * Humphrey clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap clap [19:46] Gracias a la magnífica labor de María José Garro y Yolanda Novoa al teclado y Fausto [19:46] González en el soporte informático. [19:47] 12 gracias a los que han contruido la red de servidores [19:47] Muchas Gracias a todos [19:47] 12 ¡gracias a los que han desarrollado este proyecto......... Angel Martín Alganza, Marc Hawa Attourah [19:47] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas [19:47] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas [19:47] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas [19:47] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [19:48] han estado siguiendolo desde: [19:48] españa [19:48] Israel [19:48] -Nueva Zelanda [19:48] -Brasil [19:48] -Alemania [19:48] - Costarica [19:48] - México [19:48] -Argentina [19:48] y saludamos ahora a Touoie, desde Canada [19:49] y seguro que me he olvidado de algo [19:49] 4 norabuena a los ponentes