TITULO:
VENTILACIÓN
MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) EN LA INJURIA PULMONAR AGUDA HIPOXÉMICA
(IPAH)
TEXTO
COMPLETO
Lasdica Sergio, Fainstein Daniel, Casas
Pablo, Frizza Ignacio, Ontivero Marcelo, Sierra Fernando, Giussani Juan
Pablo.
Hospital Privado
del Sur. Bahía Blanca. ARGENTINA
Introducción: la IPAH
es quizás una de las causas más frecuentemente asistidas
en las UCI. En varias ocaciones se requiere de la ventilación mecánica
convencional (VMC) con intubación orotraqueal (IOT) para proporcinarla,
con el riesgo de que aparezcan complicaciones asociadas con este tratamiento.
La VMNI se comenzó a utilizar en distintas patologias para dismiuir
las complicaciones que podian aparecer con la VMC. Los principales efectos
beneficiosos aparecieron en pacientes con patologia neuromuscular al mejorar
el intercambio gaseoso y disminuir la incidencia de IOT. Lo mismos resultados
se obtuvieron en pacientes portadores de Epoc y asma, pero los beneficios
sobre pacientes con IPAH exclusivamentes no son concluyentes.
Objetivos: evaluar los efectos
de la VMNI administrada con máscaras faciales sobre parámetros
de oxigenación y clínicos, observando si se reduce la necesidad
IOT cuando la VMC debería ser iniciada en pacientes con IPAH.
Materiales y métodos:
incluimos pacientes que presentaban IPAH, sin antecedentes de Epoc o asma,
sin mejoría en su situación clínica y gasométrica
a través de medidas convencionales, generando la posibilidad de
comenzar con VMC. Por tales circunstancias comenzábamos con VMNI
[presión de soporte (PSV) y Peep)] administrada con máscaras
faciales, ajustando el nivel de PSV, Peep y fracción inspirada de
oxígeno (Fio2) para lograr niveles de relación Pa/Fio2 superiores
al 50% en comparación al valor basal del ingreso y saturaciones
superiores al 90% con la menor Fio2. Ante un deterioro del paciente y/o
intolerancia al procedimiento se realizaba IOT y se comenzaba con VMC.
Cuando era indicado utilizamos el test
de Kruskall-Wallis o realizábamos análisis de varianza para
muestras repetidas (ANOVA). Los datos fueron procesados con el programa
EpiInfo 6.04 y consideramos una p significativa a un valor inferior de
0.05.
Resultados: las mediciones
están presentadas como medias y sus respectivos desvios estándar.
Evaluamos 29 pacientes con IPAH, diez de sexo femenino (34,5%) y 19 masculinos
(65,5%). La edad de los pacientes fue de 52,1 + 20,6 años. El APACHE
II y el score de injuria pulmonar al ingreso fueron de 14,2 + 4,6 y 2,2
+ 0,4 respectivamente. Siete pacientes debieron ser intubados (24,1%),
los cuales fallecieron mientras se los asistía con VMC. Las causas
por lo que debieron ser intubados fueron: agotamiento muscular y empeoramiento
de la disnea (3 pacientes), falta en la mejoría en el intercambio
gaseoso (2) e intolerancia a la máscara (2). Los pacientes con IOT
presentaron un score de injuria pulmonar aguda significativamente superior
(2,5 vs. 2 p= 0,03) al compararlos con los no intubados.
Obtuvimos una mejoría estadísticamente
significativa en la relación Pafio2 (116,2 + 23,1 vs. 242,4 + 63);
frecuencia respiratoria (38,6 + 5 vs. 25,3 + 6,3) y frecuencia cardíaca
(124,9 + 17,3 vs. 104,7 + 17,3) comparada al ingreso y a las 6 hs. de ser
asistidos con VMNI. La estadía en la UCI fue de 7,6 + 5,9 días.
Conclusión: la VMNI
proporcionada a pacientes con IPAH, reduce la necesidad de IOT un 75,9%.
Es un método seguro y confiable para mejorar el intercambio gaseoso
y estabilizar clínicamente al paciente que se encuentra colaborativo
y alerta, reduciendo los días de internación con una reducción
de los costos en este tipo de patologías.
Bibliografía
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Keenan S, Kernerman P, Cook D. Effect
of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients with
acute respiratory failure: A Meta-analysis. Crit Care Med 1997; 25: 1685-1692.
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