DÍA
9 al 16 DE NOVIEMBRE DE 1.999
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR MASIVO: UTILIDAD DE LA ECOCARDOGAFIA EN EL DIAGNÓSTICO
DE URGENCIA.
TEXTO
COMPLETO
Autores:
JM Ayuela Azcárate
JL Fernández
Fernández
L Martín
Maeso
A García
González
M Gascón
Castillo
M Arroyo Diez
Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital General Yagüe. Burgos.
Introducción:
Dado que un diagnóstico
de tromboembolismo pulmonar (TEP) basado en datos clínicos
frecuentemente es erróneo, es preciso, especialmente en situaciones
de urgencia, disponer de procedimientos diagnósticos rápidos,
sensibles y lo más específicos posible. Desafortunadamente
la utilidad de estas técnicas están condicionadas por
su disponibilidad las 24 horas del día, la experiencia personal
y la situación clínica del enfermo.
La ecocardiografía
por su facilidad de uso y rapidez de realización, permitir excluir
otras patologías con formas de presentación similar, detectar
signos directos de TEP (presencia de trombos en cavidades derechas o arteria
pulmonar) y signos indirectos (Esquema 1) y monitorizar la función
ventricular, puede constituir una alternativa en pacientes con TEP masivo.
Material
y Métodos:
Se analizaron la
presencia de signos directos (SD) (Figura 1 y 2) e indirectos (SI) (Figura
3) mediante ecografía transtorácica (ETT) y transesofágica
(ETE) en 52 pacientes con sospecha de TEP masivo ingresados consecutivamente
en una UCI polivalente.
Resultados:
El protocolo seguido
y los resultados se resumen en el Esquema 2. Se consideró compatible
con TEP la presencia de SD e SI lo que sucedió en 21 casos.
Cuando existía sospecha por la presencia de SI con ausencia de SD
se realizo se realizo TAC, que detecto 2 nuevos casos con trombos lobares.
Así mismo, permitió detectar otras patologías
no sospechadas clínicamente.
Conclusiones:
1.- Las exploraciones
diagnósticas, limitadas en muchos hospitales, hacen de la ECO una
alternativa rápida y fiable para el diagnostico del TEP masivo,
lo que hace no demorar el tratamiento trombolitico.
2.- Proporciona
información adicional al confirmar o excluir otros procesos.
3.- La existencia
se sobrecarga y/o disfunción del ventriculo derecho constituye un
signo de alarma común en muchos procesos pero no permite establecer
el diagnóstico
4.- Un estudio eco
normal no excluye la existencia de TEP, ya que la observación
de trombos esta limitada a cavidades derechas, tronco y arteria pulmonar,
por lo que pueden pasar desapercibidos trombos lobares.
Figura 1.- Ecografía
transesofágica. Masa ecodensa ocupante de espacio, compatible con
trombo (T) procedente del sistema venoso profundo, que flota libremente
en la cavidad auricular derecha (AD)
Figura 2.- A. Ecocardiografía
transesofágica en plano basal de eje corto, donde se aprecia imagen
flotante (T) en arteria pulmonar derecha compatible con trombo. Ao: aorta.
TAP: tronco arteria pulmonar.
Figura 3.- Ecocardiografía
transtorácica en plano apical de cuatro cámaras mostrando
las cavidades derechas dilatadas de modo severo (AD y VD aurícula
y ventrículo derecho) y disminución de izquierdas (AI
y VI aurícula y ventrículo izquierdo) tanto en diástole
como en sístole en una paciente con hipertensión pulmonar.
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