ABSTRACT 
Nº 00115BF
TEXTO COMPLETO

PANEL DE DISCUSIÓN

Fecha 10 al 17 de Noviembre de 1.999
 

TITULO

EXPERIENCIA EN EL MANEJO DE INTOXICACIONES GRAVES POR ORGANOSFOSFORADOS
TEXTO COMPLETO

BACCARO FERNANDO; ROVASIO JOSE;LUNA MARCELO;LAGUARDIA SILVIA;FRAMARINI SILVIA

Hospital "Artemides Zatti", Viedma, Argentina

Introduccion:
La intoxicacion grave por organosfosforados es una entidad generalmente ominosa.  la intensidad y duracion de la atropinizacion demuestra ser un parametro fundamental en la sobrevida de aquellos.

Material y metodos: 
Se revisaron las h.c. de seis pacientes ingresados por intoxicacion aguda grave por organofosforados desde mayo de 1996 a mayo de 1999. Todos los pacientes ingresaron por ingesta voluntaria de compuestos organofosforados. En todos se utilizo la atropina como medicacion especifica. en ninguno se uso pralidoxima.  La pseudocolinesterasa fue el parametro bioquimico de seguimiento en la recuperacion. 
se hizo hincapie en las dosis de atropinizacion al ingreso y en las de mantenimiento, asi como la epicrisis final de acuerdo al tiempo que duro la misma. Se utilizó el test de t para  establecer niveles de signifcacion estadistica entre los promedios de duracion de aquella.

Resultados:
De los 6 pacientes 2 fueron varones y 4 mujeres. el promedio de edad fue de 36.2 años. el  de apache ii al ingreso de 26.4. el tiempo promedio desde la ingesta hasta la llegada al hospital fue de 35 minutos.
Fué necesario intubarlos a todos y colocarlos en arm (cmv/amv)con sedacion, sin relajacion.
la dosis promedio inicial de atropina necesaria para contrarrestar el efecto colinergico fue de 2.450 mg. la de mantenimiento fue de 1.260 mg/dia. con esa dosis se obtuvo respuesta anticolinergica estable. los niveles de pseudocolinesterasa al ingreso fueron de 0.8 u/ml (vn:7-15 u/ml) 
A tres pacientes se le comenzo a discontinuar la infusion de atropina  con reduccion rapida de la dosis diaria a los 5.2 dias sobre la base de parametros clinicos y normalizacion de la pseudocolinesterasa (6.4 dias de arm). En el resto se mantuvo 11.3 dias hasta discontinuarla (12.9 dias de arm), pese a que la pseudocolinesterasa se habia normalizado a los 5.1 dias. los tres primeros necesitaron ser colocados en arm dos dias despues del destete con reinfusion de atropina a los niveles iniciales. la pseudolinesterasa habia caido a niveles similares a los de ingreso. los mismos fallecieron por d.m.o. a los 5.5 dias de la segunda reintubacion. (grupo i). 
Los  tres restantes fueron destetados con exito, sin necesidad de reintubacion o reinfusion, dandose el alta definitiva a los +-27 dias del ingreso.(grupo ii)
El test de t entre los promedios de dias de atropinizacion de los dos grupos fue <0.005.

Conclusion: 
La diferencia estadistica entre la duracion de la infusion de atropina en los dos grupos de pacientes (grupo i va. grupo ii),y su consiguiente resultado indica que una atropinizacion duradera, pese a la normalizacion de la pseudcolinesterasa, es un factor determinante para evitar riego de mortalidad atribuible al tratamiento en este tipo de pacientes.

topic=email session
name - email=fbaccaro@impsat1.com.ar

TEXTO COMPLETO