MUERTE
ENCEFÁLICA EN UCI.- ESTUDIO MULTICENTRICO
AUTORES
Escalante JL
Escudero MD
Nolla M
Navarro A
y Grupo de Trabajo de Trasplantes de la SEMICYUC. ESPAÑA.
OBJETIVO:
1) Conocer la incidencia
y características epidemiológicas de la muerte encefálica
(ME) en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de España, y
2) Analizar la toma
de decisiones tras el diagnóstico de ME.
MATERIAL Y
METODOS:
Estudio multicéntrico
y prospectivo sobre la ME en UCI a lo largo de dos años (1 Enero
- 31 Diciembre 1996). En el estudio entraron 37 UCI de España, lo
que representa el 19% del total. Se incluyeron todos los enfermos
diagnosticados de ME. En el protocolo de recogida de datos se estudiaron
además de los datos demográficos y causa de muerte, los diagnósticos
principales y la decisión tomada con los pacientes una vez confirmado
el diagnóstico de ME.
RESULTADOS:
Los 37 hospitales
participantes aportaron 1295 ME, de las cuales 642 fueron donantes de órganos
(50%). En los centros que disponen de neurocirugía (28 vs. 9 hospitales)
hay un mayor volumen de enfermos críticos (4.7% vs 4%), una mayor
mortalidad hospitalaria (4.5% vs 3.3%) y una mayor incidencia de ME (15.8%
vs 7.2%). La población estudiada está formada predominantemente
por varones (62%). La edad media es de 47±19 (1-89). La causa responsable
de la ME ha sido el ACV en 689 casos (53%), el TCE en 396 casos (31%),
la encefalopatía anóxica en 117 casos (9%), el tumor cerebral
en 43 casos (3%) y otras causas en 50 casos (4%). De las 1295 ME estudiadas,
se desestimaron 340 (26%) por contraindicación médica para
la donación; de las restantes 955 consideradas como donantes potenciales,
642 (67%) se transformaron en donantes de órganos, en 254 ocasiones
(27% de las familias entrevistadas) hubo negativa familiar a la donación,
en 44 casos (5%) se presentó una parada cardíaca durante
el mantenimiento y en 15 casos (2%) hubo otras evoluciones. De las 653
ME que no fueron donantes, se procedió a la retirada inmediata de
la ventilación mecánica en 256 casos, lo que representa un
39% de los casos.
CONCLUSIONES:
1) El diagnóstico
de ME aparece en el 16% de los pacientes que fallecen en las UCI de hospitales
con neurocirugía y en el 7% en aquellos que carecen de ella.
2) El ACV es la
primera causa de ME seguida de los TCE.
3) Algo más
de la mitad de los enfermos que desarrollan ME no llegan a donar sus órganos.
Los dos factores más importantes de pérdida de esos posibles
donantes son las contraindicaciones médicas y la negativa familiar.
4) Los potenciales
donantes de órganos reciben un manejo adecuado en las UCI como lo
demuestra el hecho de que sólo en el 5% de los casos se presenta
una parada cardíaca 5) En los casos de no donación solamente
se desconecta de la ventilación mecánica uno de cada tres
fallecidos en muerte encefálica.
