ABSTRACT
Nº 00138ID

PANEL DE DISCUSIÓN
 

DÍA 19 A 26 DE NOVIEMBRE DE 1.999

TITULO

TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR, COMPLICACIÓN INFRECUENTE DE LA MENINGITIS NEUMOCÓCICA.
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AUTORES

Díaz Torres I.
Fernández Ruiz A.
Esquinas Nadales M.T.
Romero Barroso I.
Rodriguez Yáñez J.C.
Huertos Ranchal M.J.

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario de Puerto Real. Puerto Real(Cádiz).

Caso clínico.

Paciente recluso de 34 años que ingresa en la UCI por un cuadro de crisis convulsivas y coma.

Exploración física.

GCS 8 puntos, pupilas anisocóricas y reactivas. Desviación conjugada de la mirada hacia la derecha. Rigidez de nuca. Estable hemodinámicamente, Tª 40ºC. Auscultación cardiopulmonar normal.

Exploraciones complementarias. 

Analíticas: Leucocitosis 18.200 (N 86.8% /L 5.5%). Rx de tórax y ECG: normal. T.A.C. craneal: lesión porencefálica frontal derecha residual. Imagen hiperdensa frontal izquierda con mínimo efecto de masa y rodeada de un mínimo halo de edema compatible con infarto hemorrágico en evolución. L.C.R.:presión aumentada. Líquido turbio, 2.200 cel/ mm³ (N95%, L 5%), glucosa 10 mg/dl, proteinas 30 mg/dl. Gram: diplococos grampositivos. Cultivo del L.C.R.: Streptococcus Pneumoniae.

Evolución clínica. 

Tras su ingreso se procedió a intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Se inició tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona y vancomicina. Desarrolla una hemiplejía de miembros derechos, por lo que se le realiza una RNM observandose lesiones isquémicas en evolución en ambos lóbulos frontales, más extensa en el lado izquierdo, la cual muestra discretos cambios hemorrágicos en evolución. Trombosis parcial de la región anterior del seno longitudinal superior. Marcado engrosamiento de la mucosa de los senos paranasales. La evolución clínica fue favorable siendo dado de alta al 6º día encontrandose consciente, bradipsíquico, con respuestas coherentes a preguntas sencillas y conservando movilidad y sensibilidad en los cuatro miembros.

Comentario.

Menos de un 10% de pacientes presentan focalidad neurológica como resultado del desarrollo de una tromboflebitis venosa intracraneal, empiema subdural, absceso, hemorragia o infartos cerebrales.

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