ABSTRACT 
Nº 00141JE
TEXTO COMPLETO

PANEL DE DISCUSIÓN
 
 

DÍA 22 A 29 DE NOVIEMBRE DE 1.999

TITULO

DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA.- ESTUDIO MULTICENTRICO
TEXTO COMPLETO

Escalante JL
Escudero MD
Nolla M
Navarro A 
y Grupo de Trabajo de Trasplantes de la SEMICYUC
 

OBJETIVO: 
1) Conocer las pruebas instrumentales utilizadas para el diagnóstico de la muerte encefálica (ME) en las unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas, y
2) Analizar la carga asistencial que suponen los pacientes diagnosticados de ME.

MATERIAL Y METODOS: 
Estudio multicéntrico y prospectivo sobre la ME en UCI a lo largo de dos años (1 Enero - 31 Diciembre 1996). Participaron 37 UCI de España, lo que representa el 19% del total. Se incluyeron todos los enfermos  diagnosticados de ME. En el protocolo de recogida de datos se estudiaron además de los datos demográficos y causa de muerte, la sedación y fármacos utilizados, los métodos instrumentales diagnósticos usados y el tiempo de estancia en UCI. Para analizar la carga asistencial, el tiempo de estancia en UCI se dividió en tres intervalos: a) Desde el ingreso hasta la sospecha de ME (I/S), b) Desde la sospecha hasta confirmación de ME (S/C), y c) Desde la confirmación hasta la parada cardíaca o extracción de órganos (C/P).

RESULTADOS: 
Los 37 hospitales participantes aportaron 1295 ME. La población estudiada está formada predominantemente por varones (62%) y la edad media es de 47±19 (1-89). Cuando se sospechó la ME llevaban sedación 405 pacientes (31%), siendo usados los barbitúricos en 169 pacientes (13% del total de casos). La exploración clínica se utilizó como único método diagnóstico en 141 pacientes (11%); se usó un  procedimiento instrumental en 818 pacientes (63%) y 2 ó mas en 334 casos (26%). El EEG es la prueba instrumental mas usada (86% de los casos), seguida en frecuencia por el doppler transcraneal (15%), la gammagrafía cerebral con Tc99-HMPAO (6%), los potenciales evocados (6%) y la angiografía cerebral (2%). La utilización de sedación conlleva significativamente, un mayor uso de pruebas complementarias. El tiempo total de estancia en UCI de los pacientes incluidos en el estudio fué de 80 h ±112, a expensas de un tiempo I/S de 59 h ± 107, de un tiempo S/C de 11 h ± 15 y de un tiempo C/P de 10 h ± 13. Si por las características del caso se plantea la donación de órganos, el tiempo total de estancia en UCI es de 39 h ± 54, con un tiempo I/S de 18 h ± 43 (p<0.0001).

CONCLUSIONES: 
1) Sólo uno de cada tres pacientes con sospecha de ME esta siendo tratado con fármacos sedantes en el momento de hacer el diagnóstico.
2) Mayoritariamente, los pacientes se diagnostican mediante la exploración clínica y el EEG (rerquerimiento legal). 
3) Las nuevas técnicas diagnósticas se utilizan fundamentalmente cuando existen fármacos depresores del SNC..
4) El hecho de que el sujeto diagnosticado de ME sea donante, acorta la estancia en UCI, fundamentalmente a expensas del tiempo I/S.

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