ABSTRACT 
Nº 00142SH
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PANEL DE DISCUSIÓN

DÍA 29 DE NOVIEMBRE DE 1.999

Hora: 22,00 ESPAÑA
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TITULO

ANÁLISIS DE LOS REGISTROS GRÁFICOS DE VÍAS AÉREAS EN PACIENTES CON DAÑO PULMONAR AGUDO Y VENTILADOS CON FLUJO MIXTO (DECELERANTE - CONTÍNUO DE GAS).
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Herrero S.
Gutiérrez Mª.
Mosácula J.
García R.
Martínez Mª
Sádaba M.
Lacort M.
Guerra J.

UCI. Hospital de Cabueñes. Gijón. Principado de Asturias. España.

Objetivos:
Observar características gráficas de la monitorización intratraqueal en pacientes con daño pulmonar agudo (ALI) e hipoxemia refractaria ventilados mecánicamente con un flujo mixto de gas (decelerante - contínuo de gas extratraqueal). Determinar la validación de los datos de Presión ofrecidos por el ventilador.

Métodos: 
21 pacientes (13 varones y 8 mujeres) con criterios de ALI, Indice de Murray de 3,4 puntos, en situación de hipoxemia refractaria (PaO2/FiO2 75,36±15,13 torr), son ventilados mecánicamente (Servo 900C y 300-300A Siemens-Elema) en Volumen Control – Asistido ó Volumen Control Regulado por Presión (PIT 40,6±2,64 cmH2O) y PCV (PIT 41,4±1,81 cmH2O) y PEEP (8,95±1,4 cmH2O) a los que se modifica parámetros de PCV (30,2±2,8) y PEEP (1,8±2,49 cmH2O), I/E 1:1 - 1:2,8 añadiendose FCG en la entrada del tubo endotraqueal (6,7±2,1 l/minuto). El FCG procede de la red hospitalaria (presión salida a 5,1 Kg/cm2) tanto para el aire como para el oxígeno y a través de un caudalímetro tipo bola de Hellister. El tubo conector de baja compliance, y el inyector con un diámetro de salida de 0,8 mm. Registro a nivel del tubo traqueal a 10 cm. del jet, y en el circuito espiratorio del ventilador, usando un traductor de presión (Transpac IV, Abbott Lab.) y un registrador (Sirecust 342R y SC9000 Siemens-Elema). Humidificación reglada. Catéter de Swan-Ganz. Consentimiento informado. Se obtienen gráficos sobreimpresos, escaneados y a escala para la medida objetiva de la presión intratraqueal como registro fiable de la presión inspiratoria máxima.

Resultados: 
Tras la colocación del jet se registran unas presiones endotraqueales características espiratorias y unas curvas de flujo-tiempo espiratorio de atrapamiento aéreo. Se observa una supravaloración de la Presión inspiratoria máxima por parte del ventilador en un 4,7% . PIT Servo con FGC (37,0±2,08 cmH2O) y PIT medida intratraqueal (35,21±1,83 cmH2O = p<0,01). El índice respiratorio PaO2/FiO2 pasó a 113,5±16,2 (p<0,001). PCO2 pre-FGC (52,31±10,18 torr) y PCO2 post-FGC (43,57±6,56 torr = p<0,01). No barotrauma ni trastornos hemodinámicos.

Conclusiones: 
Mejoría significativa de la oxigenación-ventilación en estos pacientes con la aplicación de un método mixto de flujo decelerante con uno contínuo sin problemas hemodinámicos ni barotrauma. El registro intratraqueal analizado permite observar detalladamente la presión de la vía aérea, que al monitorizar con el ventilador puede estar supravalorado en casi un 5%. Este método de análisis es dificil de realizar a nivel de la cama del paciente.