ABSTRACT
Nº 00158ER
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PANEL DE DISCUSIÓN
PANEL OF DISCUSSION
PAINEL DE DISCUSSÃO

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DISCUSION:

DÍA 26 NOVIEMBRE A 3 DE DICIEMBRE DE 1.999
NOVEMBER 26, TO DECEMBER 3, 1999
DIA 26 NOVEMBRO PARA 3 de DEZEMBRO de 1999
 

TÍTULO

COLONIZACION Y NEUMONIA EN UCI
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Elena Rodríguez
Mª Eugenia Sevillano
Silvia Gutiérrez
Serida Domínguez
Carlos Renedo
Daniel Fontaneda.
 

Complejo Hospitalario. León

OBJETIVOS:
Estudiar, prospectívamente, la relación de los patrones de colonización de la vía aerea y tubo digestivo con el desarrollo de neumonia y su etiología en pacientes ingresados en una UCI polivalente (sin patología coronaria).

MATERIAL Y METODOS: 
Se incluyeron en el estudio a todos los pacientes intubados al ingreso, en los que se preveía una estancia y duración de la ventilación mecánica  superior a 48 h.
En las primeras 72 h del ingreso se obtuvieron muestras  para cultivo de   orofaringe (OF), broncoaspirado (BAS), recto (R) y jugo gástrico (JG) y, posteriormente dos dias por semana hasta la extubación, aparición de neumonía o fallecimiento del paciente.
El diagnóstico de neumonía se realizó según los criterios de la conferencia consenso de 1992 (Pingleton).

RESULTADOS:
Se incluyeron en el estudio 81 pacientes (40.5 años ), de los cuales 29 sufrían patología médica, 28 patología quirúrgica y 24 politraumatismos. El  APACHE II al ingreso fue de 20.5 +/-3.5.
Hubo 15 episodios de neumonía (9 politraumatizados, 2 quirúrgicos y 4 médicos) de las cuales 5 fueron precoces y 10 tardías. El Estafilococo aureus produjo11 neumonias (73.3%) solo o en combinacion con otros (tabla).

GERMENES NEUM. P. NEUM. T

S aureus 2 2
P mirabilis 1 
P aeruginosa  2
K oxytoca  1
S aureus/H infl. 1 
S aureus/K oxyt.  1
Saureus/P aerug 1 1
Saureus/A baum  2
S a/P mir./Entbc   1

Las primeras muestras para cultivos se obtuvieron a los 2.3 dias (1-3) del ingreso. Ocho de ellos, tenían colonizada la via aerea,( BAS, OF), fundamentalmente con S aureus. Cinco pacientes desarrollaron neumonia precoz con los gérmenes que colonizaban la via aerea.
Todos los pacientes con neumonía tardía la vía aerea y, la vía digestiva (JG, R) excepto en 2, durante su estancia en la unidad se colonizaba previamente (Gram -),  a la aparición de neumonía con los mismos microorganismos que la causaban.

CONCLUSIONES:
La colonización por gérmenes patógenos en via aerea es elevada al inicio de la estancia del paciente en la unidad y se relaciona con la aparición de neumonia precoz. Durante la evolución tanto la vía aerea como la digestiva se colonizan con gérmenes patogénos y también se relaciona con el desarrollo de neumonia tardia.
El germen predominante en nuestra unidad es el S aureus