ABSTRACT 
Nº 00164ML
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PANEL DE DISCUSIÓN
DISCUSION:

DÍA 29 NOVIEMBRE A 6 DE DICIEMBRE DE 1.999
NOVEMBER 29, TO DECEMBER 6, 1999
DIA 29 NOVEMBRO PARA 6 de DEZEMBRO de 1999
 

TÍTULO

ACV: RELACION ENTRE LA EXPLORACION NEUROLOGICA-ESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS AL INGRESO Y LA EVOLUCION DEL COMA
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López MJ
Zabalegui A
Arroyo I*
Martel C*
Mercado A*
Fernández JL

Servicio de Medicina Intensiva y Neurofisiología*.
Hospital General Yagüe.

OBJETIVO: 
Relacionar los resultados de las exploraciones Neurológicas [Motora (EM) y Troncular (ET)] y de los estudios Neurofisiológicos [Electroencefalograma (EEG) y Potenciales Evocados Auditivos (BAER) y Somatosensoriales (PESS)] realizados al ingreso, con la evolución del coma en los Accidentes Cerebrovasculares (ACV).

PACIENTES Y METODOS:
Estudio prospectivo durante los años 97-98, en pacientes ingresados en UCI con ACV. La EM se dividió en: Localización o Retirada, Movimientos inapropiados y Arreactividad; la ET en: reflejos de tronco Presentes o Ausentes. Los resultados del EEG se dividieron en: Benigno (Normal o próximo, Theta reactiva, Delta rítmica bifrontal), Incierto (Patrones Mixtos Theta-Delta sin respuesta, Delta dominante, Coma alfa con respuesta) o Maligno (Delta < 50 mcV o Coma alfa sin respuesta,  Salva supresión o Isoeléctrico); los resultados de los BAER y PESS en: Normales, Alterados o Ausentes. Los resultados de las diversas exploraciones se compararon respecto al GOS a los 6 meses, dividido en 2 categorías. a/ Buena evolución: GOS 1-3. b/ Mala evolución: GOS 4-5.

RESULTADOS: 
19 pacientes [edad media 43.11 (DS 12.32) años, SAPS II medio 43.11 (DS 12.32)]. Las exploraciones se realizaron como media a los 2.79 (DS 2.39) días del ingreso, bajo tratamiento con Midazolam/Propofol 63.2%, Relajantes musculares 21.1% y Barbitúricos 10.5%. La Prevalencia de mala evolución fue del 78.9%. La Especificidad (E), Sensibilidad (S), Valor Predictivo Positivo (VPP) y el nivel de significación estadística (p), fueron:

 Nº casos S E VPP P

EM 19 100% 88.2% 88.2% 0.0038
ET 19 40.0% 85.7% 85.7% NS
EEG 19 73.3% 100% 100% 0.0080
BAER 18 42.9% 100% 100% 0.0124
PESS 11 55.6% 100% 100% NS
 

CONCLUSIONES:
En nuestro estudio, en el coma secundario a ACV, se evidencia relación entre la EM, EEG, BAER y la evolución del coma y no existe relación entre la ET, PESS y la evolución del coma. El EEG resultó ser la mejor prueba pronóstica.