ABSTRACT 
Nº 00166AF
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DISCUSION:

DÍA 29 NOVIEMBRE A 6 DE DICIEMBRE DE 1.999
NOVEMBER 29, TO DECEMBER 6, 1999
DIA 29 NOVEMBRO PARA 6 de DEZEMBRO de 1999

TÍTULO

TRAUMATISMO CRÂNEO-ENCEFÁLICO GRAVE ANÁLISE DEMOGRÁFICA, PREVALÊNCIA E MORTALIDADE NA UCIP DO SERVIÇO DE URGÊNCIA DO HOSPITAL DE SÃO JOÃO
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Ana Fernandez
S Masada
L Aguiar
S Barbosa
JP Gomes
T Honrado
I Maia
JA Paiva
J Duarte

UCIP do Serviço de Urgência do Hospital de S. João – PORTO

INTRODUÇÃO: 
A identificação e o registo de indicadores de gravidade que ocorrem na evolução clínica em doentes com TCE, são essenciais para a evolução do conhecimento médico, compreensão da progressão da doença e do seu prognóstico de recobro.

OBJECTIVOS: 
Definir a evolução clínica de um TCE grave, desde o local do acidente até à admissão na UCIP do HSJoão, identificar factores de gravidade e mortalidade, correlacionando-os.

MATERIAL E MÉTODOS:
Foi desenvolvido um protocolo de registo de informação da fase pré-hospitalar até à alta na UCIP, de doentes com TCE grave (ECGlasgow £ 8), admitidos no ano de 1997 na UCIP do SU do HSJoão. Usou-se como índice de gravidade o AIS e o ISS.

RESULTADOS: 
No ano de 1997 a UCIP (12 camas) admitiu 460 doentes, dos quais 102 doentes (22,2%) com TCE grave, com tempo de internamento de 1 a 59 dias (média de 10,3 dias), com idade média de 32,1 anos (com intervalo entre os 12 e os 88 anos). O sexo masculino foi mais prevalente (6,8/1). 72 doentes (70,6%) apresentavam lesões múltiplas, mais frequentes nos membros (38,2%), tórax (29,4%), abdomen (17,6%), face (8,8%), coluna cervical (7,8%), pelvis (5,9%), e coluna lombar (0,9%). 50 doentes (49%) foram submetidos a cirurgia de urgência, dos quais 27 (26,5%) para craniotomia. Até à admissão na UCIP, 30 doentes estiveram em algum momento em choque, 4 doentes tiveram RCP. 48 doentes deram entrada na Sala de Emergência com hipoxemia (SaO2<95%). Faleceram 45 doentes (44,1%), dos quais 7 (6,8%) entraram com critérios de morte cerebral. A mortalidade foi mais elevada nos doentes  com  ECGlasgow  3-4   à entrada  na  UCIP  (63,8%),  sendo 49, 2% nos doentes com ECGlasgow 5-6, e 12,3% nos doentes com ECGlasgow 7-8. Os doentes que tiveram instabilidade hemodinámica prévia à admissão na UCIP, a mortalidade foi de 67,5%. Os doentes com ISS > 35 tiveram aumento da mortalidade (1,6/1).

CONCLUSÃO: 
O TCE grave foi mais frequente no adulto jovem do sexo masculino. As complicações secundárias são um factor agravante da morbilidade e da mortalidade. A abordagem inicial e a transferência inter-hospitalar de doentes politraumatizados deve ser adequada, protocolizada e implementada a todos os centros que directamente intervenham na recepção e terapêutica destes doentes – local do acidente, transporte, centros hospitalares periféricos e centrais.