ABSTRACT
Nº 00169CT
TEXTO COMPLETO

DISCUSION:

DÍA 29 NOVIEMBRE A 6 DE DICIEMBRE DE 1.999
NOVEMBER 29, TO DECEMBER 6, 1999
DIA 29 NOVEMBRO PARA 6 de DEZEMBRO de 1999

TÍTULO

SHOCK  SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA.
TEXTO COMPLETO

Tarancón, C.
Uliarte, A.
Jiménez, G.
Hernández, C.
García, A.
Labattut, A.

Hospital Gral. del Insalud. Soria. ESPAÑA

INTRODUCCION: 
La Yersinia Enterocolítica es un coco-bacilo Gram -. La cadena de transmisión es persona-persona o animal-persona .El contagio humano suele ser por agua o alimentos contaminados a traves de la orofaringe o del tracto gastrointestinal. La clinica de la infección por dicho germen suele ser anodina, cursando en niños pequeños con sindrome diarreico limitado, en niños mayores puede producir fiebre,  leucocitosis moderada y monoartritis.En adultos se describen casos de  bacteriemias que suelen ir asociadas a enfermedades subyacentes .

OBJETIVO:
Presentar un caso de infección por este germen cuyo resultado fue fatal.

CASO CLINICO:
Varón de 35 años sin antecedentes personales de interes excepto fumador. Presenta cuadro de 10 dias de evolución de fiebre, cefalea y  sudoración; su medico de cabecera le pauta tratamiento con claritromicina y amoxicilina, ante la persistencia de dicha sintomatologia, a la que se añade coluria y acolia ingresa en nuestro hospital para diagnóstico y tratamiento. Se le realiza ecografia abdominal presentando hepato-esplenomegalia, y en TAC toraco-pelvico se objetiva una masa mediastinica y adenopatias retroperitoneales. Sufriendo posteriormente empeoramiento de su situación general entrando en shock precisando intubación endotraqueal y conexión a ventilación mecánica. Se coloca cateter de Swan-Ganz, presentando hemodinamica compatible con Shock Séptico, por lo que se inician sobrecargas y aminas. Tras toma de cultivos, se inicia tratamiento antibiotico empírico con piperacilina-tazobactan, aztreonan y trimetropil-sulfametosazol; presentando ligera mejoría.En la analítica destaca leucocitosis y desviación izquierda, ligero movimiento enzimatico hepático, CTFH bajo y Fe normal. A las 24 horas de su ingreso nos informan del crecimiento en 6 hemocultivos de yersinia enterocolítica sensible a los antibióticos pautados. Se recibe serologia negativa para VIH, CMV , EB y de neumonia atipica.Se realiza punción de medula osea compatible con consumo periferico de celulas,  cultivandose tambien en dicha muestra yersinia enterocolitica. Presenta una epidermolisis tóxica exfoliativa. Los valores de ferritina de 423. Como consecuencia de la sepsis inicia una coagulopatia de consumo evidenciándose sangrado por tubo orotraqueal, boca y sonda nasogastrica, posteriormente comienza con convulsiones tónico-clonicas generalizadas, objetivándose en TAC craneal hemorragia subaracnoidea evolucionando hacia muerte encefalica.

DISCUSION:
Revisada bibliografia sobre este tema en Medline ,la evolución fatal de la infección por yersinia enterocolitica suele ir asociada a una patología de base( diabetes, anemias graves, cirrosis, hemocromatosis, transfusiones infectadas por yersinia, tumoraciones, inmunodeficiencias…), aunque tambien aparecen descritos casos aislados sin patologia sudyacente .En este caso aunque la clinica y la analítica, no eran concluyentes, los resultados anatomopatológicos post-morten muestran depositos de hierro anormales en mucosa gastrica, bazo e higado y exitencia de puentes que unen espacios porta entre si compatibles con higado cirrotico y Hemocromatosis.