ABSTRACT 
Nº 00170CR
TEXTO COMPLETO NO ENVIADO

DISCUSION:

DÍA 29 NOVIEMBRE A 6 DE DICIEMBRE DE 1.999
NOVEMBER 29, TO DECEMBER 6, 1999
DIA 29 NOVEMBRO PARA 6 de DEZEMBRO de 1999

TÍTULO

SDRA- UM CASO DE VENTILAÇÃO PROLONGADA COM FiO2 ELEVADO

C Rodrigues
A Pereira
J Pina
N Morujão
 

UCIP, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal

Os autores apresentam o caso de uma doente de 57 anos, caucasiana, admitida na UCIP em 24/5 por insuficiência respiratória aguda na sequência de intoxicação por organofosforados. É diagnosticada pneumonia por aspiração de vómito, que evolui para Síndrome de Dificuldade Respiratória do Adulto (SDRA). Concomitantemente, surge quadro de sépsis com instabilidade hemodinâmica e insuficiência renal aguda não-oligúrica. Em 3/6, para além da sedação, analgesia, nutrição, antibioterapia, ventilação mecânica com FiO2 a 1, suporte cardiovascular com aminas, diurético, manobras de recrutamento alveolar com PEEP, e dado o agravamento do quadro respiratório e hemodinâmico iniciou pentoxifilina, terapêutica anti-oxidante com vitamina C, manitol e corticosteróides. Ao fim de 5 dias com FiO2 a 1 faz duas sessões de plasmafiltração permitindo  reduzir a FiO2 para 0.85 no dia seguinte, e para 0.65 seis dias mais tarde. Entretanto, faz pneumonia nosocomial a enterobacter cloacae que obriga a novo aumento da FiO2, procurando-se sempre SpO2>90% Nesta altura faz nova sessão de plasmafiltração que não é eficaz. No dia 8/7, na sequência de barotrauma, faz pneumotórax, inicialmente à esquerda e posteriormente bilateral, procedendo-se a drenagem pleural bilateral. A partir de 15/7 ocorre melhoria progressiva do "shunt" e da "compliance" pulmonar, sendo possível FiO2<0.6, respiração espontânea com pressão de suporte e remoção da cânula de traqueostomia em 17/8 tendo a doente alta da UCI em 21/8 e do hospital a 14/9.
Os autores discutem o risco potencial da ventilação com FiO2>0.6 por longos períodos e a importância das lesões pulmonares provocadas, assim como a potencial reabilitação dos corticóides e o valor de técnicas menos convencionais como lavagem de radicais livres, remoção extra-corporal de mediadores inflamatórios e terapêuticas anti-oxidantes.