ABSTRACT 
Nº 00171LA
TEXTO COMPLETO NO ENVIADO

DISCUSION:

DÍA 30 NOVIEMBRE A 7 DE DICIEMBRE DE 1.999
NOVEMBER 30, TO DECEMBER 7, 1999
DIA 30 NOVEMBRO PARA 7 de DEZEMBRO de 1999

TÍTULO

VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE BAJO FLUJO PARA LA REALIZACIÓN DE LA CURVA PRESIÓN-VOLUMEN EN PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA
TEXTO COMPLETO NO ENVIADO
 

Domínguez LA
Blanco J
Enríquez P
Martínez JM
Muriel A.
 

UCI. Hosp. Univ. Rio Hortega. Valladolid

INTRODUCCIÓN: 
Las propiedades elásticas del sistema respiratorio de los pacientes en ventilación mecánica se determina mediante la curva estática de Presión-Volumen (P-V). Ésta se realiza mediante el método de la superjeringa o mediante la oclusión rápida de la vía aérea. Sin embargo, estos métodos precisan de material específico y no son rápidos de realizar. Recientemente se ha publicado que el método de bajo flujo sirve para confeccionar la curva P-V en enfermos con ventilación mecánica de una forma más simple y rápida (1). 

OBJETIVO: 
Validar el método de bajo flujo para la realización de curva P-V en pacientes en ventilación mecánica con el respirador Evita 2 Dura, comparándolo con el método de oclusión rápida.

MATERIAL Y MÉTODOS:
Pacientes: 10 pacientes consecutivos en ventilación mecánica. Se excluyeron los pacientes con EPOC y los portadores de tubo de drenaje torácico con fuga de aire. Durante el procedimiento los pacientes estuvieron sedo-relajados, conectados a un respirador Evita 2 Dura con configuración monitoringPlus, en modo Asistida-Controlada. Los parámetros del respirador fueron: FiO2:100%, PEEP:0, Frec. Resp. 15, Vt:10 ml/Kg, I/E:1/2. Se comprobó la estanqueidad del sistema  y se midió la autoPEEP al comienzo del procedimiento. Método de oclusión inspiratoria: Se realizó según técnica descrita con anterioridad (2). Método de bajo flujo: Mientras se realiza una pausa espiratoria se procede rápidamente a colocar la frecuencia respiratoria a 0.5 resp/min, Vt a 980 ml (valor máximo), Tinsp a 10 segundos, y el flujo a 6 l/min. Tras esta maniobra se libera el botón de pausa espiratoria. La curva que se realiza es almacenada. Para cada paciente se realizaron dos curvas por cada método y se representaron graficamente. Se midieron los valores de presión (P) para cada punto de volumen (100,200, 300…ml) y se tomó la media aritmética de cada valor de P (Poc= presion metodo de oclusiom;Pbf=metodo de bajo flujo). Todas las medidas se realizaron a partir de las curvas obtenidas en un computador conectado al puerto COM 1 de comunicaciones del respirador, utilizando el programa Evita 2.01®. Estadística: Se analizó la concordancia de los dos métodos (Poc y Pbf) comparando las presiones obtenidas por cada uno a los diferentes volúmenes mediante el Análisis de concordancia de Bland y Altman (3). Se realizó una correlación de los dos métodos de medida con determinación de valor de r y considerando un valor de p significativo menor de 0.05.

RESULTADOS: 
En los diez enfermos se obtuvieron 89 pares de valores P-V. En un enfermo no se pudo obtener el valor correspondiente a 900 ml por problemas técnicos. Durante el procedimiento no hubo complicaciones respiratorias ni hemodinámicas. La correlación entre los valores  de Poc y Pbf mostró una r= 0.964 con una p<0.001. Las medidas obtenidas mediante el método de bajo flujo sobreestimaron ligeramente su valor, con una exactitud de –1.133 mBar ( IC 95% de :-1.39 a –0.87) y una precisión de 1.47 mBar. Los límites de concordancia fueron de –4.01(IC 95% de :–4.46 a –3.56) a 1.75 ( IC 95% de :1.30 a 2.19) mBar.

CONCLUSIONES: 
En nuestro estudio la curva P-V realizada en pacientes sometidos a ventilación mecánica con el respirador Evita 2 Dura mediante el método de bajo flujo es similar a la obtenida mediante el método de la oclusión inspiratoria. Las diferencias observadas carecen de relevancia clinica

BIBLIOGRAFÍA: 
1.Rodriguez L., Marquer B, Mardrus P, y cols..A new simple method to perform pressure-volume curves obtained under quasi-static conditions during mechanical ventilation. Intensive care Med, 1999, 25, 173-179
2. Levy P, Similovski T, Corbeil C. A method for studying the static volume-pressure curves of the respiratory system during mechanical ventilation. J Crit Care. 1989,4, 83-89
3. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. The Lancet, 1986, 307-310