ABSTRACT
Nº 00179LC
TEXTO COMPLETO

DISCUSION:

DÍA 1 A 8 DE DICIEMBRE DE 1.999
DECEMBER 1- 8, 1999
DIA 1 PARA 8 de DEZEMBRO de 1999

TÍTULO

NUTRICIÓN ENTERAL PROLONGADA EN UN TRASPLANTADO CARDIOHEPÁTICO
TEXTO COMPLETO
 

L. Cordero Lorenzana*
A. Ayúcar Ruíz de Galarreta*
M.L. Crespo Leiro**
A. Echaniz Alvarez***
E. Pita Zapata***
E. Martinez Puga*.

*Unidad de Nutrición Artificial.
***Servicio de Anestesia. 
**Unidad de Seguimiento del Trasplante. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. ESPAÑA

OBJETIVOS:
1 – Necesidad de Soporte Nutricional adecuado en el trasplantado con complicaciones. 
2 – Indicación de realizar el seguimiento por un equipo especializado dada la complejidad que presenta.

MATERIAL Y MÉTODOS:
Paciente varón de 58 años de edad en espera de trasplante cardiaco y hepático que ingresa por descompensación clínica. Patología pre-trasplante: Seminoma hace 30 años. Orquitectomía y cobaltoterapia abdominal y mediastínica. Cirrosis hepática virus B en estadio B de Child. Pericarditis constrictiva y fibrosis subendocárdica. Estenosis aórtica e insuficiencia moderada. ICC grado funcional IV de la NYHA.
Ingresa por encefalopatía hepática en situación de descompensación cardiohepática. Se realiza TC y TH en el 5º día de ingreso.

Complicaciones post-trasplante:
- Perioperatorias: Broncoaspiración. Politransfundido.
- Unidad de Críticos: Hipoxémia, lesión cerebral y coma secundario. Reintubación con ventilación mecánica prolongada. Neumonía por hongos. Neumotórax. Toxicodermia. Rechazo agudo de injerto hepático. Hemorrágia digestiva alta. Resección de 30 cm de ileon terminal y ciego (Intestino corto). Dehiscencia esternal. Traqueotomía. Desnutrición calórico-protéica con importante pérdida de masa muscular.
- Planta: Neumonía por aspergillus. Infección por Toxoplasma. Infección por CMV. Alteraciones hidroelectrolíticas. Anemia persistente. Insuficiencia renal multifactorial. Osteomielitis esternal por Pseudomona aeruginosa, precisando resección total del esternón Intolerancia digestiva. Desnutrición calórica.Escara sobre pared anterior del cayado aórtico tratada quirúrgicamente con colgajo del músculo dorsal ancho. Escara en sacro, talón derecho y en heridas postquirúrgicas torácicas. 
- Tiempo de estancia hospitalaria: 164 días (en Reanimación: 54 días, el resto en planta).
RESULTADOS: 
Soporte nutricional:
- Unidad de Críticos:
Nutrición enteral (Diéta hiperprotéica) # N. parenteral (por resección intestinal) # N. mixta # N. enteral
No complicaciones en la nutrición.
- Planta: 
N. enteral (Dieta hiperprotéica) # D. hipercalórica - hiperprotéica # D. hipoosmolar.
Complicaciones en la nutrición : intolerancia digestiva con naúseas, vómitos y diarrea.

CONCLUSIONES:
1 – La nutrición enteral se debe de utilizar en aquellos pacientes donde no exista contraindicación y se prolongará tanto como precise la situación clínica. 
2 – La desnutrición calórico-protéica aumenta la morbilidad y es una de las causas de prolongación de la estancia media hospitalaria.