RESUMO
Nº 00180AG
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DISCUSION:

DÍA 1 A 8 DE DICIEMBRE DE 1.999
DECEMBER 1- 8, 1999
DIA 1 PARA 8 de DEZEMBRO de 1999

TÍTULO

FALLO MULTIORGÁNICO COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE UN  FEOCROMOCITOMA
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A. Gómez Seijo, P. Rascado Sedes, MJ Castro Orjales, E. Alemparte, R.Galeiras, S.Fojón , JM López Pérez, JA Pastor, J.García Pardo.

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Juan Canalejo. La Coruña. ESPAÑA

INTRODUCCIÓN:
Los feocromocitomas, o tumores cromafines, producen, almacenan y secretan catecolaminas. En general, derivan de la médula suprarrenal, pero también pueden desarrollarse a partir de células cromafines de los ganglios simpáticos (feocromocitomas extrasuprarrenales o paragangliomas). 
Las manifestaciones clínicas y morbilidad son consecuencia fundamentalmente de la liberación de catecolaminas. Entre los síntomas más frecuentes destacan: hipertensión (82%), cefalea (52%), palpitaciones(48%), sudoración(37%), disnea(26%), náuseas(23%), dolor abdominal (6%).....

PACIENTES Y MÉTODOS:
Paciente de 37 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta, desde hacía unos días, un cuadro de dolor en fosa renal izquierda irradiado a hipogastrio y malestar general. En la analítica de ingreso se evidencia una marcada elevación de la CPK: 1733U/L con 15% de CPKMB (sin alteraciones electrocardiográficas), hiperamilasemia (Amilasa: 1500U/L), elevación de: GOT467U/L, GPT346U/L y LDH 4100U/L, creatinina: 3,9mg/dl y alteraciones de la coagulación: trombopenia,(76000/ul) alargamiento del tiempo de protrombina(48,7 seg), hipofibrinogenemia(102 mg/dl),elevación de los PDX(>8000),alargamiento del TPTA(>180 seg). En la sospecha de shock séptico se toman muestras para cultivo y se inicia antibioterapia empírica. Un hemocultivo fue positivo para E. Coli sin lograr identificarse  ningún foco séptico.
Evoluciona a fracaso multiorgánico: alteración del estado mental, fracaso renal agudo, SDRA, CID, inestabilidad hemodinámica. Se instauran medidas de apoyo como ventilación mecánica, HDFVVC durante 30 días, soporte inotrópico, nutricional y  hemoterápico.
En ecografía abdominal se define una masa suprarrenal izquierda y en TAC abdominal se evidencia una masa  de 5 cm, sólida, con realce no homogéneo y zona de necrosis, encapsulada, situada adyacente  a cola de páncreas y suprarrenal izquierda.
Catecolaminas, ácido vanililmandélico y metanefrinas  en orina de 24 horas fueron  normales. Continúa el estudio de la masa repitiéndose estas determinaciones y resultando nuevamente normales. Gammagrafía con MIBG: acúmulo a nivel de suprarrenal izquierda, sugestivo de feocromocitoma.
Exéresis de la tumoración confirmándose anatomo-patológicamente que la masa corresponde a un feocromocitoma de 3x3 cms y 11 gramos de peso.
CONCLUSIONES:
* En ocasiones se presenta de forma inusual como fallo multiorgánico.
* La clave para el diagnóstico del feocromocitoma es el alto índice de sospecha.
* La determinación de los niveles en orina de catecolaminas, ácido vanililmandélico y metanefrinas no orientó al diagnóstico.
* La localización del tumor se hace por pruebas de imagen: ECO, TAC, RM, MIBG.
· El tratamiento definitivo es quirúrgico.