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ABSTRACT 
Nº 00185ML

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Del 1 de Noviembre al 15 de Diciembre
ABSTRACT
IMÁGEN EN MEDICINA CRÍTICA
Nº 00185ML
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PANEL DE DISCUSIÓN

DÍA 8 al 15 DE NOVIEMBRE

    TITULO:

    "Muerte Troncoencefálica", una rara entidad clínica. A propósito de 2 casos.
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    Escudero D
    Otero J
    Taboada F
    Muñiz G
    Fernandez E
    Gonzalo JA
    Bueno F
    Cofiño L
    Roiz C.

    Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Covadonga. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital General Hospital Central de Asturias. Oviedo. España.

    INTRODUCCION:
    En pacientes con lesión estructural del sistema nervioso central (SNC) y cuando la causa del coma es una patología de localización puramente infratentorial - ACV isquémico/hemorragico de tronco o cerebelo - puede constatarse la aparición de una entidad clínica poco frecuente denominada Muerte Troncoencefalica aislada o "Brainstem death".
    Este tipo de pacientes presentan una exploración clínica neurológica de muerte encefálica [ME (coma arreactivo, ausencia de reflejos troncoencefalicos y apnea)] y actividad bioelectrica cerebral en el electroencefalograma (EEG) que puede mantenerse durante varios días si el  paciente es portador de un drenaje ventricular de LCR. En estos casos, la circulación cerebral anterior a través de las arterias carótidas 
    internas esta preservada como se ha demostrado mediante tomografia computarizada con Xenón, Doppler Transcraneal y angiogammagrafia cerebral con Tc99-HMPAO.

    Presentamos 2 pacientes con Muerte Troncoencefalica aislada secundaria a hemorragia cerebelosa y las imagenes obtenidas en la angiogammagrafia cerebral con Tc99-HMPAO.
    CASO N: 1: Mujer de 39 años. HTA. Hemorragia cerebelosa masiva; dada la situación clínica al ingreso se desestimó tratamiento quirurgico. Exploración clmnica neurológica de ME y actividad bioeléctrica cerebral en el EEG.
    Figura N: 1: Imágenes estáticas obtenidas en proyección anterior, lateral derecha e izquierda, donde se objetiva captación parenquimatosa 
    en ambos hemisferios cerebrales, con ausencia de captación en fosa posterior.
    Figura N: 2: Imagenes obtenidas 24 horas mas tarde donde se constata la ausencia de captación en todas las estructuras intracraneales.
    CASO N: 2: Varon 54 años. HTA. Hemorragia cerebelosa. Al ingreso se colocó drenaje ventricular de LCR. Mala evolución, exploración clmnica de ME, actividad bioelictrica cerebral en el EEG, Doppler Transcraneal con flujo preservado a travis de ambas arterias carstidas internas (ACI) supraclinoideas y ambas arterias cerebrales medias (ACM).

    Figura N: 3: Imagenes estáticas obtenidas en proyección anterior lateral derecha e izquierda donde se constata la captación en ambos hemisférios cerebrales visualizandose en las proyecciones laterales la ausencia de captación en la fosa posterior. 
    Ante la situación clínica referida y el resultado de la angiogammagrafía se decidió retirar el drenaje ventricular.A las 24 horas EEG sin actividad bioelictrica cerebral y Doppler transcraneal sin flujo en ACI  y ACM 

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