TITULO:
"Muerte
Troncoencefálica", una rara entidad clínica. A propósito
de 2 casos.
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Escudero D
Otero J
Taboada F
Muñiz G
Fernandez E
Gonzalo JA
Bueno F
Cofiño L
Roiz C.
Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital Covadonga. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital General
Hospital Central de Asturias. Oviedo. España.
INTRODUCCION:
En pacientes con lesión estructural
del sistema nervioso central (SNC) y cuando la causa del coma es una patología
de localización puramente infratentorial - ACV isquémico/hemorragico
de tronco o cerebelo - puede constatarse la aparición de una entidad
clínica poco frecuente denominada Muerte Troncoencefalica aislada
o "Brainstem death".
Este tipo de pacientes presentan una exploración
clínica neurológica de muerte encefálica [ME (coma
arreactivo, ausencia de reflejos troncoencefalicos y apnea)] y actividad
bioelectrica cerebral en el electroencefalograma (EEG) que puede mantenerse
durante varios días si el paciente es portador de un drenaje
ventricular de LCR. En estos casos, la circulación cerebral anterior
a través de las arterias carótidas
internas esta preservada como se ha demostrado
mediante tomografia computarizada con Xenón, Doppler Transcraneal
y angiogammagrafia cerebral con Tc99-HMPAO.
Presentamos 2 pacientes con Muerte Troncoencefalica
aislada secundaria a hemorragia cerebelosa y las imagenes obtenidas en
la angiogammagrafia cerebral con Tc99-HMPAO.
CASO N: 1: Mujer de 39 años.
HTA. Hemorragia cerebelosa masiva; dada la situación clínica
al ingreso se desestimó tratamiento quirurgico. Exploración
clmnica neurológica de ME y actividad bioeléctrica cerebral
en el EEG.
Figura N: 1: Imágenes estáticas
obtenidas en proyección anterior, lateral derecha e izquierda, donde
se objetiva captación parenquimatosa
en ambos hemisferios cerebrales, con ausencia
de captación en fosa posterior.
Figura N: 2: Imagenes obtenidas 24 horas
mas tarde donde se constata la ausencia de captación en todas las
estructuras intracraneales.
CASO N: 2: Varon 54 años.
HTA. Hemorragia cerebelosa. Al ingreso se colocó drenaje ventricular
de LCR. Mala evolución, exploración clmnica de ME, actividad
bioelictrica cerebral en el EEG, Doppler Transcraneal con flujo preservado
a travis de ambas arterias carstidas internas (ACI) supraclinoideas y ambas
arterias cerebrales medias (ACM).
Figura N: 3: Imagenes estáticas
obtenidas en proyección anterior lateral derecha e izquierda donde
se constata la captación en ambos hemisférios cerebrales
visualizandose en las proyecciones laterales la ausencia de captación
en la fosa posterior.
Ante la situación clínica
referida y el resultado de la angiogammagrafía se decidió
retirar el drenaje ventricular.A las 24 horas EEG sin actividad bioelictrica
cerebral y Doppler transcraneal sin flujo en ACI y ACM
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