ABSTRACT
Nº
00190LA
TEXTO
COMPLETO
PANEL DE DISCUSIÓN
DÍA 3 A
10 DE DICIEMBRE DE 1.999
DECEMBER 3- 10,
1999
DIA 3 PARA 10
de DEZEMBRO de 1999
TITLE
ESTUDIO
HEMODINÁMICO EN TIEMPO REAL DE PEQUEÑOS CAMBIOS EN LA PEEP
TEXTO
COMPLETO
L.A. Cofiño,
F. Taboada, E. Fernández, F. Bueno, J.A. Gonzalo, G. Muñiz,
C. Calleja, L. Marqués, J. Otero, D. Escudero.
Servicio de Medicina
Intensiva. H. Covadonga. Hospital Central de Asturias. OVIEDO. ESPAÑA
INTRODUCCIÓN:
La Ventilación
Mecánica, y en especial cuando se utiliza PEEP, modifican la fisiología
cardiocirculatoria. Habitualmente, la monitorización del CO en UCI
precisa la colocación de un catéter de Swan-Ganz, que permite
mediciones puntuales del CO. Una alternativa disponible en UCI es
la utilización de métodos de análisis de onda de pulso,
cuyas principales ventajas son su escaso carácter invasivo respecto
al Swan-Ganz, y la posibilidad de mediciones continuas latido a latido.
OBJETIVO:
Estudiar la repercusión
hemodinámica de pequeñas modificaciones de la PEEP en pacientes
en VM.
MATERIAL Y
MÉTODOS:
Mediante un monitor
Pulsion Picco de Medical Systems, se obtuvieron un total de 49 mediciones
sobre 3 pacientes ingresados en UCI y en VM con PEEP. Se realizó
una serie basal usada como control, y una nueva serie al minuto, 5 minutos
y 10 minutos tras subir en 3 puntos la PEEP inicial, y nuevas series al
minuto, 5 minutos y 10 minutos tras bajar en 3 puntos la PEEP inicial.
Los resultados de CO, CI, HR, TAM, SV, SVI, SVR, SVRI y dpmx en cada serie
se compararon con la serie de control utilizando la t de student para muestras
pareadas aceptando como no debido al azar un nivel de significación
unilateral de p<0,05.
RESULTADOS:
1) Al reducir la
PEEP en tres puntos se observó una elevación inicial del
CO desde 5,93±2,04 hasta 6,18±1,94 al minuto con un posterior
descenso hasta 6,10±2,00 al cabo de 10 minutos, siendo estos valores
significativos. La frecuencia cardíaca, TAM y contractilidad (expresada
mediante dpmx) no sufrieron cambios significativos. Las RVS pasaron desde
1129±279 hasta 1105±272 (no significativo) al minuto, manteniéndose
en torno a estas cifras de forma constante en el tiempo: 1103±291
a los 10 minutos (sí significativo). El volumen latido sufrió
cambios paralelos al CO, también significativos, y los valores indexados
siguieron las mismas tendencias mostradas por los valores absolutos. 2)
Al aumentar la PEEP en tres puntos se observó una caida inicial
del CO desde 5,93±2,04 hasta 5,67±2,06 al minuto con un posterior
ascenso hasta 5,72±2,26 a los 10 minutos siendo estos valores significativos.
Nuevamente, la frecuencia, TAM y dpmx no sufrieron cambios significativos.
Las RVS aumentaron desde 1129±279 hasta 1169±305 al minuto
manteniéndose constantes en el tiempo: 1171±289 a los diez
minutos (todas las cifras significativas). El volumen latido sufrió
cambios paralelos al CO y los valores indexados siguieron las mismas tendencias
mostradas por los valores absolutos.
CONCLUSIONES:
El estudio de CO
de forma continua mediante análisis de onda de pulso es un método
útil para detectar incluso pequeñas variaciones hemodinámicas
provocadas por mínimos cambios en la programación de la ventilación
mecánica. Nuestro estudio demuestra cambios hemodinámicos
similares a los descritos en la literatura a pesar de manejar mínimas
variaciones de la PEEP. Dichos cambios hemodinámicos son más
importantes en el primer minuto que en los minutos siguientes, produciéndose
un fenómeno de rebote que tiende a atenuar la repercusión
inicial de la modificación de la PEEP. No hemos encontrado descrito
en la literatura este fenómeno, detectado en tiempo real mediante
medición continua del CO.
