ABSTRACT
Nº
00191LA
TEXTO
COMPLETO
PANEL DE DISCUSIÓN
DÍA 3 A
10 DE DICIEMBRE DE 1.999
DECEMBER 3- 10,
1999
DIA 3 PARA 10
de DEZEMBRO de 1999
TITLE
MORTALIDAD
EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE). FACTORES PRONÓSTICOS
TEXTO
COMPLETO
L.A. Cofiño,
J.A. Gonzalo, F. Bueno, D. Escudero, R. Fernández-Cid, E. Fernández,
G. Muñiz, C. Calleja, L. Marqués, F. Taboada. J. Otero
Unidad de Cuidados
Intensivos. Hospital Covadonga. Hospital Central de Asturias. OVIEDO. ESPAÑA
OBJETIVO:
Identificar cuales
son los principales factores que inciden sobre la mortalidad del TCE.
MATERIAL Y
MÉTODOS:
Estudio prospectivo
sobre 84 pacientes con TCE ingresados en nuestra UCI durante el año
1997. Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, mecanismo traumático,
escala de Glasgow (GSC) al ingreso, reactividad pupilar, diagnóstico
por TAC, lesiones traumáticas asociadas, sistemas de neuromonitorización
empleados, tratamientos utilizados y mortalidad.
RESULTADOS:
De todas las variables
estudiadas se asocian a una mayor mortalidad:
a) CGS menor de
9 con mortalidad del 29,2 % frente a CGS mayor de 8 con mortalidad del
5,3 % (p<0,05)
b) Presencia o ausencia
de reactividad pupilar: Mortalidad 11,7 % frente a 54,2 % (p<0,01)
c) Edad, con edad
media de los exitus de 51,3 años y de los supervivientes de 42,5
años (No Significativo).
d) Mortalidad según
tipo de lesión en el TAC: Marshall tipo I=0 %. Marshall tipo II=7,1
%. Marshall tipo III=35 %. Marshall tipo IV=0%. Marshall tipo masa evacuada=13,6
%. Marshall tipo masa no evacuada=88,9 %. (No reune criterios estadísticos
por muestra insuficiente)
e) Presencia de
hipertención intracraneal comprobada: Mortalidad en pacientes con
hipertensión intracraneal=12,5 %. Mortalidad en pacientes sin hipertensión
intracraneal=16,7 %. (No reune criterios estadísticos por muestra
insuficiente).
f) Lesiones o patología
asociada: En shock mortalidad 59,4 %. En ausencia de shock mortalidad 1,9
%. En TCE puro mortalidad 26,7 %. Con alguna lesión asociada 20,5
%. En traumatismos torácicos mortalidad 13,04. En ausencia de traumatismo
torácico mortalidad 27,9 %. En traumatismos abdominales mortalidad
0 % (solo 2 pacientes y ambos sobrevivieron). En traumatismo pélvico
33,3 %. En ausencia de traumatismo pélvico 22,7 %. El Glasgow medio
de los pacientes con TCE puro era de 6,8. El Glasgow medio de los pacientes
con TCE y otras lesiones asociadas era de 7,6. El Glasgow medio de los
pacientes con TCE y traumatismo torácico era de 8,1
g) Los pacientes
que precisaron intervención neuroquirúrgica presentaron una
mortalidad del 13,3 %, mientras que en los no intervenidos fue del 29,6
%.
CONCLUSIONES:
El Glasgow inferior
a 9 sigue siendo un buen factor pronóstico de mortalidad llegando
en nuestra serie al 77,8 % cuando el GCS < 5. Otros parámetros
que influyen sobre la mortalidad de forma estadísticamente significativa
son la presencia de anormalidades pupilares y el tipo de lesión
según la clasificación de Marshall.
