ABSTRACT
Nº
00192AG
TEXTO
COMPLETO
PANEL DE DISCUSIÓN
DÍA 4 A
11 DE DICIEMBRE DE 1.999
DECEMBER 4- 11,
1999
DIA 4 PARA 11
de DEZEMBRO de 1999
TITLE
CLASIFICACIÓN
DE MARSHALL. RELACIÓN CON LA MORTALIDAD Y LA HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEAL EN EL TCE
TEXTO
COMPLETO
J.A. Gonzalo,
L.A. Cofiño, D. Escudero, R. Fernández-Cid, E. Fernández,
F. Bueno, G. Muñiz, C. Calleja, L. Marqués, F. Taboada, J.
Otero.
Unidad de Cuidados
Intensivos. Hospital Covadonga. Hospital Central de Asturias. OVIEDO. ESPAÑA
OBJETIVO:
Conocer la relación
como predictor de mortalidad y de hipertensión endocraneal según
el tipo de lesión en la TAC craneal: clasificación de Marshall
en Traumatic Coma Data Bank (1)
MATERIAL Y
MÉTODO:
Estudio prospectivo
sobre 84 TCE consecutivos ingresados en UCI durante el año 1997.
Se analizan las siguientes variables: edad, sexo, mecanismo traumático,
escala de Glasgow al ingreso, recuperación funcional al alta según
la GOS (Glasgow Outcome Scale), PIC máxima, tipo de lesión
en la TAC siguiendo la clasificación de Marshall y mortalidad. A
todos los pacientes se les realizó TAC al ingreso y posteriormente
siempre que la situación clínica lo requería.
RESULTADOS:
De los 84 pacientes
con TCE ingresados, 65 eran graves (Glasgow<9), 12 moderados (Glasgow
9-12) y 7 leves (Glasgow 13-15). Se monitorizó la PIC en 14 pacientes
(el 16,7 %) mediante catéter Camino IP en 12 y catéter intraventricular
en 2. Siguiendo en la TAC la clasificación de Marshall los pacientes
se dividieron en: 3 del tipo I (0 monitorizaciones PIC), 28 del tipo II
(3), 20 del tipo III (6), uno del tipo IV (0), 22 del tipo masa evacuada
(5) y 9 del tipo masa no evacuada (0). De las 14 monitorizaciones, 8 mostraron
hipertensión intracraneal. De las 8 hipertensiones intracraneales
detectadas, 5 fueron en lesiones tipo III (83,3 % de las monitorizaciones),
otras 2 en lesiones tipo II (66,7 %) y una en lesiones tipo masa evacuada
(20 %). No se monitorizó ningún pacientes con lesiones tipo
I, IV, o masa no evacuada.
La mortalidad global
fue del 23,8 %, y según el tipo de lesión: En lesiones de
tipo I, 0 pacientes (0%); En lesiones tipo II, 2 pacientes (7,1 %); En
lesiones tipo III, 7 pacientes (35,0 %); En lesiones tipo IV, 0 pacientes
(0 %); En lesiones tipo masa evacuada, 3 pacientes (13,6 %); En lesiones
tipo masa no evacuada, 8 pacientes (88,9 %) siendo este grupo el que presentaba
una menor Escala de Glasgow (4,4).
Marshall I II III
IV Evac. No evac
Pacientes 3 28 20
1 22 9
Monitor PIC 0 3
6 0 5 0
HTIC -- 2 5 -- 1
--
Mortalidad 0 (0
%) 2 (7,1 %) 7 (35,0 %) 0 (0 %) 3 (13,6 %) 8 (88,9 %)
CONCLUSIONES:
Existe una clara
relación entre el tipo de lesión en la TAC según la
clasificación de Marshall y el número de pacientes con hipertensión
intracraneal demostrada. Las lesiones tipo masa no evacuada son las que
con mayor frecuencia evolucionan desfavorablemente, siendo en este grupo
la mortalidad de 88,9 %, de forma estadísticamente significativa
(p<0,05). Solo se atendió un paciente del tipo IV en el año
97 en nuestra UCI al que no se monitorizó la PIC, por lo que no
podemos valorar la mortalidad ni la hipertensión intracraneal para
este grupo con la muestra de población que hemos manejado.
(1) Marshall LF et
al. A new classification of head injury based on computerized tomography.
J Neurosurg. 1991; 75. S14-S20
