ABSTRACT 
Nº 00193EF
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PANEL DE DISCUSIÓN

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DÍA 5 A 12 DE DICIEMBRE DE 1.999
DECEMBER 5- 12, 1999
DIA 5 PARA 12 de DEZEMBRO de 1999

TITULO

RECUPERACIÓN FUNCIONAL EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE). EVOLUCIÓN AL ALTA HOSPITALARIA
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E. Fernández,  G. Muñiz, L.A. Cofiño, D. Escudero, R. Fernández-Cid, F. Bueno, J.A. Gonzalo, C. Calleja, L. Marqués, F. Taboada. J. Otero

Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Covadonga. Hospital Central de Asturias.

OBJETIVO: 
Conocer el nivel de recuperación funcional de los pacientes con traumatismo craneoencefálico al alta de UCI y en el momento del alta hospitalaria.
MATERIAL Y MÉTODOS: 
Estudio prospectivo sobre 84 pacientes con TCE consecutivos ingresados en nuestra UCI durante el año 1997, de los cuales 64 sobrevivieron y fueron alta a planta. El estado funcional fue evaluado según la Glasgow Outcome Scale (GOS) (1).
RESULTADOS: 
Los 64 pacientes que fueron alta a planta tenían una GOS al final de su estancia en UCI según se expresa en la siguiente tabla. BR=Buena recuperación. DM=Discapacidad moderada. DS=Discapacidad severa. EV=Estado vegetativo. Perd=Pacientes no controlados por extravío de historia clínica. CGS=Coma Glasgow Score. Edad=Edad media ± 2 desviaciones standard. EM=Estancia Media ± 2 desviaciones standard. Días VM=Media de dias de Ventilación Mecánica ± 2 desviaciones standard. N (%)= Número absoluto y porcentaje respecto a pacientes que fueron alta de UCI.
 N (%) CGS Edad Apache EM Dias VM Alta Hos

BR 33 (51,6%) 9,12±6,5 36,5±33,9 12,9±10,0 11,5±19,6 5,2±13,0 37 (57,9%)
DM 12 (18,8%) 7,7±4,3 39,5±26,8 14,3±5,7 13,9±14,4 11,3±12,8 9 (14,1%)
DS 10 (15,6%) 7,0±1,26 59,5±39,8 19,0±9,0 27,4±23,4 18,9±21,8 8 (12,5%)
EV 8 (12,9%) 5,9±2,9 49,5±32,8 20,1±7,4 36,5±20,7 29,1±17,1 6 (9,4%)

Perd. 1 (1,6%)      2 (3,1%)
Exitus       2 (3,1%)
De los dos pacientes que fueron exitus en planta, uno era un paciente que había sido alta de UCI en estado vegetativo. El otro había sido alta de UCI en buena recuperación. Se trataba de un paciente con un meningioma con efecto masa y desviación de linea media que sufrió un TCE en planta con fractura de craneo.
Ampliando los datos anteriores, de los 33 pacientes que fueron alta con buena recuperación, uno pasó a discapacidad moderada al alta hospitalaria y otro falleció. El resto fueron alta hospitalaria con buena recuperación. De los 12 pacientes con discapacidad moderada, 6 fueron alta hospitalaria con buena recuperación, uno fue alta con discapacidad severa, y los 5 restantes fueron alta con discapacidad moderada. De los 10 pacientes con discapacidad severa, 3 fueron alta hospitalaria con discapacidad moderada, uno fue pérdida de datos, y los otros 6 continuaron en discapacidad severa al alta hospitalaria. De los 8 pacientes en estado vegetativo, uno pasó a discapacidad severa, otro falleció y los 6 restantes fueron alta hospitalaria en estado vegetativo.

CONCLUSIONES: 
Se observa una clara relación entre el CGS de entrada en UCI y el APACHE II, y el resultado funcional al alta de nuestro servicio. También hay una relación aparente aunque más dudosa, con la edad. Aproximadamente dos terceras partes de los pacientes tienen buena recuperación funcional al ser dados de alta de la UCI mientras que el tercio restante presenta discapacidades severas o estados vegetativos que apenas se modifican durante su estancia hospitalaria. Son factores de buen pronóstico funcional el Glasgow superior a 8, pupilas con fotomotores conservados, y las lesiones en TAC tipo Marshall I, II, y masa evacuada.

(1) Jennett B, Bond M. Asessment of outcome after severe brain damage. The Lancet. 1975; 1; 480-482.

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