ABSTRACT
Nº
00194RD
PANEL DE DISCUSIÓN
DÍA 6 A
13 DE DICIEMBRE DE 1.999
DECEMBER 6- 13,
1999
DIA 6 PARA 13
de DEZEMBRO de 1999
TITULO
COMPLICACION
EN LA CANALIZACION DE UNA VIA CENTRAL: A PROPOSITO DE UN CASO.
M.J.R.Dinten,
P.Picatto, A. Menendez, V.Fernandez, P. Diaz, L.F. Mere.
Serv. Anestesiología,
Reanimación y Terapia del dolor
Hospital Central
de Asturias. Oviedo. ESPAÑA
INTRODUCCION:
La cateterización
de una vía central es una técnica de uso obligado para el
control hemodinámico, durante la anestesia de determinadas intervenciones
quirúrgicas y en cuidados intensivos postoperatorios.
OBJETIVO:
Análisis
de una complicación relacionada con la cateterización
de una vía central de acceso periférico, desde la vena antecubital
cefálica en el miembro superior izquierdo.
MATERIAL Y
METODOS:
Varón de
65 años con los siguientes antecedentes personales: Hipertensión.
Hiperlipemia. Infarto hace tres años. Ingresó con el diagnóstico
de meningioma del surco olfatorio. Es intervenido quirúrgicamente
bajo anestesia general practicándose craniectomia.frontal
y resección completa del mismo. Tras la inducción, se procedió
a la canulación de una vía central a través de la
vena cefálica izquierda, utilizando un Drum-Cartridge nº 6892,
mediante técnica habitual.
RESULTADOS:
Durante su estancia
en la unidad de reanimación el paciente presentó un edema
blando, móvil, no crepitante en la región cervical,
tórax superior izquierdo y hombro izquierdo, sin añadir otro
tipo de sintomatología. Tras realizar Rx de tórax simple
que no aportó información, se realizó Rx con contraste
intravenoso y se observó el catéter superpuesto a la vena
subclavia con extravasación del contraste fuera del sistema venoso.
Se procedió a la retirada del catéter y se intubó
al paciente ante el riesgo de compromiso obstructivo de la vía aérea.
El paciente fue seguido durante el período de estancia hospitalaria
(21 días) sin objetivarse ninguna complicación derivada del
mismo.
DISCUSION:
La extravasación
por erosión de la pared de la vena, por la guía o por el
decúbito del catéter, es la complicación más
frecuente en la cateterización de una vía central de abordaje
periférico, siendo a veces difícil de detectar, sobretodo
en pacientes obesos y edematosos. Si la extravasación es de
soluciones hipertónicas o drogas vasoactivas puede llegar a producir
necrosis tisular. En nuestro caso el paciente estuvo bajo anestesia
general, inmóvil y con restricción de líquidos, lo
que unido a la postura de la intervención, dificultó
el diagnóstico precoz, éste se realizó a su ingreso
en la sala de Reanimación. Se estableció diagnóstico
diferencial con enfisema subcutáneo, que en este caso fue fácil
de realizar por ser un edema continuo, blando, desplazable y sin crepitación.
CONCLUSIONES:
1º - Siempre
que se canalice una vía central se ha de realizar un control radiológico
y ante la menor duda, aplicar contraste radiológico para verificar
la situación del mismo. 2º - Cateterizar con Drum en
la vena cefálica, no está exento de riesgos y se ha de seleccionar
rigurosamente los pacientes a quien se practica.
