ABSTRACT
Nº 00196EN
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PANEL DE DISCUSIÓN

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DÍA 7 A 14 DE DICIEMBRE DE 1.999
DECEMBER 7- 14, 1999
DIA 7 PARA 14 de DEZEMBRO de 1999

TITULO

COMA HIPOCALCEMICO E HIPERFOSFATEMICO TRAS ENEMA
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Esquinas Nadales M.T; Fernández Ruiz A; Díaz Torres I; Romero Barroso I; Rodríguez Yáñez J.C; Gil Cebrián J.

Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias.  Hospital Universitario de Puerto Real.  Puerto Real (Cádiz).
 

CASO 1: 
Varón de 66 años, fumador e intervenido de hernia inguinal. 
Ingresa en el S. de Neurología con disartria y hemiparesia derecha con  sospecha de accidente cerebro vascular agudo.  Tres días después, tras  un enema que no fue efectivo, comienza con un cuadro de estupor,  rigidez y espasticidad de los cuatro miembros, espasmos carpo-pedales, no signos de Chvostek y posteriormente hipotensión,  taquipnea, oliguria y  abdomen agudo.
Ingresa en UCI por grave deterioro de su estado general  y  neurológico.  A la exploración paciente con GCS 10.  Sudoroso y taquipnéico.  Signos de abdomen agudo.  Neurológicamente hemiplejia derecha.

CASO 2:
Varón de 76 años,  diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca por  fibrilación auricular rápida, hiperplasia nodular prostática intervenida.  Tratado con antiarrítmicos. 
Ingresa en el  S. de Digestivo por hemorragia digestiva alta por ulcus bulbar.  Cinco días después tras un enema comienza con sudoración profusa, bradicardia, dolor hipogástrico, deterioro rápido y progresivo de la consciencia y tetania del miembro superior izquierdo.
A su ingreso en UCI está hipotenso, oligúrico, GCS 9, respiración acidótica, rítmico, rigidez muscular en miembros inferiores con espasmos musculares de forma paroxística, reflejos osteotendinosos exaltados, resto normal. 

EVOLUCION:
Ambos desarrollaron insuficiencia renal leve y rabdomiolisis.  Fueron tratados con gluconato cálcico y cloruro potásico, mejorando rápidamente los trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos, así como la clínica.

COMENTARIO:
(El coma y la tetania hipocalcémica e hiperfosfatémica asociados al uso de enemas, son más frecuentes en niños y adultos con insuficiencia renal u obstrucción intestinal.
(Exponemos dos casos de pacientes sin estas patologías de base, que tras su administración presentaron coma hipocalcémico e hiperfosfatémico.
(Siendo el uso de enemas una práctica habitual habría que valorar su efectividad.

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