aturdimiento miocardico

ATURDIMIENTO MIOCÁRDICO
TRAS PARADA CARDIORRESPIRATORIA.

Javier Fierro Rosón, Manuel Ruiz Bailén, José Ángel Ramos Cuadra, Miguel Ángel Díaz Castellanos, Eduardo Aguayo de Hoyos*, María Reyes Álvarez-Ossorio García de Soria, Asunción López Martínez, Ángel Montiel Trujillo, María del Carmen Serrano Córcoles, Manuel Rodríguez Elvira*

Unidad de Medicina Intensiva. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital de Poniente. El Ejido. Almería.
* Unidad de Medicina Intensiva. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias del Hospital Virgen de las Nieves de Granada.

Introducción:
El aturdimiento miocárdico se define como una disfunción miocárdica reversible, causada por un evento isquémico agudo severo. Se conoce muy bien en el seno de la cardiopatía isquémica y ante el postoperatorio de cirugía de revascularización coronaria, no obstante su producción en otros procesos como tras la parada cardiorrespiratoria es más desconocida (1,2).

Metodología:
Descripción de 6 casos con el diagnóstico de aturdimiento miocárdico postparada cardiaca, estudiados de forma retrospectiva desde 1998 a 1999.

Resultados:

	Caso 1	Caso 2	Caso 3	Caso 4	Caso 5	Caso 6
Edad	38	47	70	73	42	32
Sexo	Femenino	Femenino	Masculino	Masculino	Femenino	Masculino
Antecedentes previos	Hipertiroidismo	Hipertiroidismo	Enfermedad pulmonar obstructiva crónica	Epilepsia	No conocidos	Ninguno
Motivo ingreso hospitalario	Tiroidectomía	Tiroidectomía	I.R.C.A.	Crisis comicial	Casi-ahogamiento	Herida por arma blanca.
Motivo Ingreso UCI	P.C.R.	Monitorización postquirúrgica	P.C.R.	P.C.R.	P.C.R.	P.C.R.
Causa de la P.C.R.	Edema supraglótico	Edema supraglótico	Hipoxemia	Parada respiratoria	Parada respiratoria	Shock hemorrágico.
Tiempo de R.C.P.	90 minutos	10 minutos	5 minutos	5 minutos	35 minutos	45 minutos
Tipo de P.C.R.	Fibrilación ventricular	Fibrilación ventricular	Asistolia	Asistolia	Fibrilación ventricular	Disociación electromecánica
Estancia en UCI	10 días	1 día	4 días	5 días	7 días	1 día
Evolución	EXITUS	EXITUS	Curación	Curación	EXITUS por muerte cerebral	EXITUS
Evolución neurológica	GCS = 4	GCS = 3	Normal	Normal	GCS = 3	GCS = 5
Radiografía tórax	Cardiomegalia Edema agudo de pulmón	Cardiomegalia Edema agudo de pulmón	Cardiomegalia Edema agudo de pulmón	Cardiomegalia	Sin alteraciones	Sin alteraciones
ECO Transtorácica FE 0 (%) FE 1 (%) FE 2 (%) DTDVI 0 (mm) DTDVI 1 (mm) Derrame pericárdico Insuficienc. mitral AI 0 (mm)	23 25 -- 62 77 Ligero Moderada 38	25 -- -- 68 -- Ausente Moderada 31	35 45 55 58 42 Ausente Ausente 44	45 60 -- 57 -- Ausente Ausente 36	38 60 -- -- 57 Ausente Ausente 28	16 -- -- -- 56 Ligero Trivial 24
HEMODINAMICA PCwP Índice Cardiaco P.A.P. sistólica	24 1,75 55	30 1,55 60	21 1,95 65	No realizado	No realizado	No realizado

I.R.C.A. Insufiencia respiratoria crónica agudizada. P.C.R.: Parada cardiorrespiratoria. R.C.P.: Reanimación cardiopulmonar
FE 0: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo, en las primeras 24 horas postparada..
FE 1: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo, realizada entre la semana y las dos semanas tras la parada cardiorrespiratoria.
FE 2: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo, realizada de forma tardía, habitualmente al primer mes postparada.
DTDVI: Diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo. AI 0: Diámetro telediastólico de la aurícula izquierda.
Hemodinamica: PCwP y PAP expresadas en mmHg, índice cardiaco en l/m/m²

Caso 2. Ecocardiografía transtorácica, proyección
paraesternal eje largo. Dilatación de
ventrículo izquierdo (6,95 cm)

Caso 2. FEVI en modo M del 25,5 %

Conclusiones:
La insuficiencia ventricular izquierda tras la recuperación de una parada cardiaca puede pasar desapercibida, en especial si el motivo de la parada cardiaca es claramente extracardiaco y el paciente presenta una radiología de tórax normal. No obstante el aturdimiento cardiaco puede condicionar su evolución posterior, y si se ofrece el apoyo necesario y el paciente sobrevive por lo general presentará una recuperación progresiva de la fracción de eyección. Es conveniente por lo tanto mantener un alto índice de sospecha de disfunción cardiaca tras la parada recuperada, aunque la situación del paciente sea aparentemente estable.

1. - Bashir R, Padder FA, Khan FA. Myocardial stunning following respiratoy arrest. Chest 1995; 108: 1459-1460.
2. - Kern KB, Hilwig RW, Rhee KH, Berg RA Myocardial dysfunction after resuscitation from cardiac arrest: an example of global myocardial stunning. Ann Thorac Surg 1996; 62(3): 910-4