ABSTRACT
Nº 00111BG

PANEL DE DISCUSIÓN

FECHA 10 AL 17 DE NOVIEMBRE 1.999
 

TITULO

Seguimiento de la canulación de catéteres arteriales en UCI como método de control de calidad

Gregorio Bonilla*
Inmaculada Gonzalez*
Mª Dolores Amo*
Alicia Corcoles*
Maria Cruces Sanchez-Bermejo*
Federico Gordo**
Antonio Nuñez**

* DUE 
** Médico Especialista en Medicina Intensiva 

Unidad de Cuidados Criticos. Fundación H. Alcorcón
 

Dirigir correspondencia a:
Federico Gordo Vidal
Unidad de Cuidados Criticos 
Fundación Hospital Alcorcón
C/ Budapest s/n
Alcorcón (Madrid)
fgordo@fhalcorcon.es
 

RESUMEN

 En la Unidad de Cuidados Criticos de la Fundación Hospital Alcorcón (FHA), se ha puesto en marcha el seguimiento de la canulación de catéteres arteriales como uno de los instrumentos de control de calidad asistencial. 
 Los indicadores objeto de estudio han sido la duración de los catéteres arteriales y la aparición de complicaciones tanto del paciente como alteraciones como sistema de monitorización.
 Los objetivos planteados fueron:
      1.- Detectar la incidencia de complicaciones en la monitorización de la Tensión arterial invasiva en UCC.
      2.- Estudiar si la aparición de estas complicaciones se relaciona con el tipo de catéter, su método de fijación o su localización.
      3.- Establecer nuestro protocolo de actuación en función de los resultados obtenidos tras lo que se compararan estos con  un segundo estudio para determinar su efectividad.

Conclusiones: 
El tipo de cateteres arteriales canalizados con mayor frecuencia en nuestra UCC fue en arteria radial, con cateteres tipo abocath y fijados sin sutura. Sin embargo este tipo de catéteres ha tenido una mayor tasa de complicaciones y menor duración.Estos datos indican la necesidad de elaboración de un protocolo de monitorización invasiva de la TA con el objetivo de aumentar la duración de los cateteres arteriales intentando disminuir el alto indice de complicaciones técnicas como motivo de retirada. 

Palabras claves

• Cuidados Críticos
• Control de calidad
• Cateterización arterial

INTRODUCCIÓN:

 ¿Empleamos siempre y de la manera más adecuada pra el paciente los recursos materiales de los que disponemos en los hospitales?

 ¿Los recursos más caros coinciden con los más eficaces y con menos complicaciones?
 A pesar de la  importancia de estas preguntas, existen hasta el momento escasos programas de calidad asistencial por parte de los equipos de enfermería de la Unidades de Cuidados Criticos, por ese motivo en nuestra Unidad se están intentado desarrollar equipos polivalentes (DUE- médico), que permitan llevar a cabo programas inicialmente de evaluación de nuestra actividad que se conviertan en herramientas que nos permitan conseguir una mejor labor asistencial.
 Dentro de este sistema global de garantía de calidad se han considerado diferentes apartados como indicadores de calidad, siendo uno de ellos la canulación de catéteres arteriales como sistema de monitorización invasiva de la tensión arterial. Esta es una técnica usada a diario en todos los servicios de medicina Intensiva del mundo, y sin embargo existen muy pocos estudios que se refieran a la incidencia de complicaciones y a su efectividad.
 Para responder a estas preguntas, hemos constituido un grupo de trabajo de Enfermería en la Fundación Hospital Alcorcón, con el fin de estudiar que tipo de catéter de monitorización invasiva de la tensión arterial de los que disponemos, ofrece una mayor garantía en cuanto a duración y menor número de complicaciones, con la intención  de elaborar un posterior protocolo, en función de los resultados obtenidos, dejando abierto un interrogante para posteriores estudios de calidad. 

METODOLOGIA

Objetivo.- 
1) Detectar la incidencia de complicaciones en la monitorización invasiva de la tensión arterial. 
2) 2) Estudiar si la aparición de estas complicaciones se relaciona con el tipo de cateter, método de fijación o  localización. 

Diseño.- 
Esta primera fase del estudio consiste en un  seguimiento Prospectivo, descriptivo, no intervencionista de modo que la indicación de la canulación de los catéteres arteriales para monitorización invasiva de la tensión arterial, la indicación de retirada del mismo y la elección del tipo de cateter y su localización  dependen del médico y personal de enfermería responsable de cada paciente (que desconoce la realización del estudio), sin que hasta la fecha y debido a la reciente apertura de nuestra UCC se haya protocolizado dicha actuación.
Se siguen todos los catéteres arteriales anotando sus caracteristicas, duración, complicaciones y motivo de retirada.0
. 
Ambito del estudio.- 
UCC de la Fundación Hospital Alcorcón, actualmente con 12 camas en funcionamiento.

Sujetos de estudio.- 
100 catéteres arteriales canalizados de forma consecutiva en 61 pacientes ingresados en UCC.

Analisis estadístico.-.
Comparación de medias independientes mediante la U de Mann-Whitney y de proporciones empleando el test de Fischer. Realización de analisis multivariante. Significación de p si <0,05

Resultados
 Se canalizaron 100 cateteres arteriales en 61 paciente (rango 1-5 cateteres por paciente). Los días de ingreso en UCC fueron mediana 9 días (rango 1-48). El tiempo de duración del cateter fue mediana 5 días (rango 1-19). 
Se canalizaron en arteria radial 80 cateteres, de los cuales 63 eran tipo abocath y 17 tipo arrow; 17 en arteria femoral (todos con seldicath) y 3 tuvieron localización humeral (1 con abocath y 2 con arrow). 
El 59% de los cateteres tuvo que ser cambiado o retirado por complicaciones técnicas o del paciente (29 amortiguación, 14 sospecha clínica de infección, 13 salida accidental, 2 rotura del cateter y 1 isquemia del miembo). Unicamente un 41% de ellos fueron retirados por indicación médica (fin de la necesidad de monitorización invasiva). Las comparaciones en cuanto a duración y complicación como motivo de retirada del cateter en funciónde la localización, el tipo de cateter y el modo de fijación se aprecian en la tabla

1.- Comparación  en función de la localización en miembro superior o inferior
2.- Comparación en el caso de los catéteres radiales en función del tipo de catéter
3.- Comparación en los catéteres radiales tipo Abocath en función de la fijaciónç

 Realizando un analisis multivariante el factor que se asocia de forma independiente con la aparición de complicaciones como motivo de retirada del cateter es la localización en miembro superior (p=0,02) y casi alcanza significación estadistica la fijación mediante sutura (p=0,07) 

Conclusiones: 
El tipo de cateteres arteriales canalizados con mayor frecuencia en nuestra UCC fue en arteria radial, con cateteres tipo abocath y fijados sin sutura. Sin embargo este tipo de catéteres ha tenido una mayor tasa de complicaciones y menor duración.

Existen muy pocos estudios en la literatura que hayan analizado de forma prospectiva las tasas de complicaciones tanto del paciente como técnicas en lo referente a la canulación arterial. Así en un estudio realizado en el H. Universitario de Getafe (1), se refiere como localización más frecuente la arteria radial (64/92) mientras que los 28 restantes se colocaron en la arteria femoral, siendo mayor la tasa de retiradas accidentales  en los cateteres localizados en miembro inferior (39 vs20%), sin embargo no se hace referencia al tipo de cateter utilizado, aspecto que como vemos en nuestros resultados, la colocación de cateteres tipo Abocath se asocia con una mayor número de complicaciones como motivo de retirada del cateter.

Otros dos estudios pero con analisis retrospectivo refieren  una tasa similar de complicaciones en los cateteres localizados en arteria radial o femoral (2,3), con unas tasas de malfunción del cateter del 5% en ambos casos.

En nuestro estudio hemos observado una mayor tasa de complicaciones como motivo de retirada del cateter en los canulados en miembro superior, esto posiblemente este en relación con la alta tasa de canulaciones con catéteres tipo Abocath, que como hemos visto se asocia con un menor tiempo de funcionamiento del catéter cuando los comparamos con los catéteres tipo Arrow, sin embargo es una práctica habitual en muchas UCC el empleo de este tipo de catéteres.

Estos datos indican la necesidad de elaboración de un protocolo de monitorización invasiva de la TA con el objetivo de aumentar la duración de los cateteres arteriales intentando disminuir el alto indice de complicaciones técnicas como motivo de retirada. 

BIBLIOGRAFIA

1.-  Marcos M, Ayuso D, Gonzalez B, Carrión MI, Robles P, Muñoz F, de la Cal MA. Analisis de la retirada accidental de tubos, sondas y catéteres como parte del programa de control de calidad. Enfermería Intensiva 1994:5(3) 115-120

2.- Gurman G, Kriermerman S. Cannulation of big arteries in critically ill patients. Crit Care Med 1985; 13(4):217-220

3.- Eldo E, Mezghebe H. Indications and complications of arterial catheter use in surgical or medical intensive care units: Analysis of 4932 patients.  The American Surgeon 1998;64:127-131