ABSTRACT
Nº
00116JL
PANEL DE DISCUSIÓN
Fecha
11 al 18 de Noviembre de 1.999
TITULO
INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO Y VENTILACION MECANICA. CARACTERISTICAS GENERALES Y
FACTORES PREDICTIVOS
AUTORES:
Juan B. López
Messa,
Cesar Berrocal
de la Fuente
Luis Tamayo Lomas
Antonio Alvarez
Ruiz
Victor Sagredo
Meneses
Ana Domínguez
Berrot
Miguel García
González
José Soques
Vallés
Jesus Andrés
de Llano
y Grupo ARIAM.
AUTOR PRINCIPAL:
Juan B. López
Messa
Teléfono:
979 167000
Fax: 979 167014
E-mail: jlomessa@ariam.net
SERVICIO Y CENTRO
HOSPITALARIO:
Servicio de Medicina
Intensiva
Hospital Río
Carrión
Av. Donantes
de Sangre s/n
34005 Palencia
Spain
INTRODUCCIÓN:
Pocos estudios han descrito el curso clínico y las características
de los pacientes con IAM sometidos a Ventilación Mecánica
(VM), así como la existencia de algún factor que pueda explicar
la necesidad de su empleo.
OBJETIVOS:
Reconocer las características de los pacientes con IAM sometidos
a VM y evaluar los factores que puedan estar asociados a su aplicación.
MATERIAL
Y MÉTODOS: Se estudiaron 4143
casos de IAM incluidos en la base de datos ARIAM a fecha Junio de 1999.
Se dividieron en 2 grupos: G1 = VM sí y G2 = VM no. Se analizaron
y compararon entre ambos grupos las siguientes variables: Edad, Sexo, Estancia
en UCI, Localización IAM (Ant/Inf/Comb/Indet), Extensión
(Q/ no-Q), Fibrinolisis, Grado Killip (I/II/III/IV), Pico máximo
de CPK y Exitus. Análisis estadístico: Univariante mediante
t de Student, tests no paramétricos y test de Chi-cuadrado; Multivariante
mediante test de regresión logística. Expresión resultados
en porcentajes y medias con IC al 95%.
RESULTADOS:
G1 = 335 casos, G2 3808 casos.
|
|
Grupo
1 n = 335
|
Grupo
2 n = 3808
|
|
Edad
(a)
|
68.7
(66.5 a 70.3)
|
64.5
(64.1 a 64.9)*
|
|
Sexo
(h/m)%
|
67.2
/ 32.8
|
75.2
/ 24.8*
|
|
Estancia
UCI (d)
|
5.8
(4.2 a 7.5)
|
3.5
(3.3 a 3.8)*
|
|
Localización
IAM:
|
|
|
|
Anterior
%
|
46.9
|
38.0*
|
|
Infero-Posterior
%
|
32.5
|
43.8
|
|
Combinado
%
|
9.6
|
6.3*
|
|
Indeterminado
%
|
11.0
|
11.9
|
|
Extensión
IAM:
|
|
|
|
Q
%
|
69.9
|
63.9
|
|
No-Q
%
|
19.5
|
25.6
|
|
No
Precisable %
|
10.7
|
7.4
|
|
Fibrinolisis
%
|
52.7
|
50.4
|
|
Killip:
|
|
|
|
I
%
|
18.8
|
71.6
|
|
II
%
|
8.4
|
16.8
|
|
III
%
|
12.2
|
7.1
|
|
IV
%
|
60.6
|
4.5*
|
|
Pico
Máximo CPK (u)
|
2807
(2439 a 3536)
|
1741
(1684 a 1794)*
|
|
Exitus
%
|
65.7
|
5.1*
|
*
Diferencias estadísticamente significativas en el análisis
univariante. p <0.01
El análisis
multivariante mostró la estancia y un grado Killip III y IV como
factores explicativos estadísticamente significativos de necesidad
de VM.
CONCLUSIONES:
Los pacientes con IAM sometidos a VM presentan como características
generales, una alta mortalidad, mayor edad, estancia en UCI más
elevada, más frecuente localización Anterior y Combinada
y pico enzimático de CPK más elevado.El
porcentaje de pacientes sometidos a fibrinolisis fue similar al grupo general
y los grados Killip III y IV claramente más altos, siendo estos
últimos junto con una mayor estancia los únicos factores
explicativos de necesidad de VM en el análisis multivariante.
INTRODUCCION
El
fracaso cardíaco es una complicación relativamente frecuente
del IAM. Aunque la mayoría de los pacientes responden al tratamiento
médico otros llegan a precisar intubación y ventilación
mecánica. Pocos estudios han descrito el curso clínico y
las características de los pacientes con IAM sometidos a Ventilación
Mecánica (VM), así como la existencia que factores que pueden
explicar la necesidad de su empleo.
La
base de datos del Registro ARIAM, permite disponer de un amplio número
de casos de pacientes con IAM, sobre los que estudiar este aspecto anteriormente
señalado.
Por
tanto, se diseñó un estudio con los objetivos de reconocer
las características generales de los pacientes con IAM sometidos
a VM y evaluar los factores que puedan estar asociados a la necesidad de
su aplicación.
MATERIAL
Y METODOS
Se
estudiaron 4143 casos de IAM incluidos en la base de datos ARIAM a fecha
Junio de 1999.
Se
dividieron en 2 grupos: Grupo 1 = Ventilación Mecánica Sí
y Grupo 2 = Ventilación Mecánica No.
Se
analizaron y compararon entre ambos grupos las siguientes variables: Edad,
Sexo, Estancia en UCI, Localización IAM (Anterior / Inferior / Combinado
/ Indeterminado), Extensión (Con onda Q / Sin onda Q / No precisable),
Fibrinolisis sí o no, Grado Killip (I / II / III / IV), Pico máximo
de CPK y Exitus.
Se
realizó un Análisis Estadístico Univariante mediante
t de Student, test no parámetricos y test de Chi-cuadrado.
Así
mismo, se llevó a cabo un Análisis Estadístico Multivariante
mediante Modelo Exploratorio de Regresión Logística con las
variables anteriormente referidas.
La
expresión de los resultados se realiza en porcentajes y medias con
Intervalos de Confianza al 95%, así como en Odds Ratio (OR) de las
variables significativas en el análisis multivariante, con Intervalos
de Confianza al 95% de dichos OR.
Se
consideró estadísticamente significativo un valor de p menor
de 0.05.
RESULTADOS
El
análisis univariante mostró diferencias estadísticamente
significativas entre ambos grupos estudiados en cuanto a, mayor
edad, mayor frecuencia de sexo femenino, mayor frecuencia de localización
anterior y combinada del IAM, mayor frecuencia de situación clínica
Killip IV, un mayor pico de CPK máxima y una mortalidad muchos más
elevada, en el Grupo con VM (Tabla 1).
El
análisis multivariante mediante modelo exploratorio de regresión
logística de las variables analizadas mostró que los grados
Killip III y IV y una mayor estancia fueron los únicos factores
estadísticamente significativos, en base a los cuales explicar la
necesidad de VM (Tabla 2).
Tabla
1.- Características Clínicas de ambos grupos de estudio
|
|
Grupo
1 n = 335
|
Grupo
2 n = 3808
|
|
Edad
(a)
|
68.7
(66.5 a 70.3)
|
64.5
(64.1 a 64.9)*
|
|
Sexo
(h/m)%
|
67.2
/ 32.8
|
75.2
/ 24.8*
|
|
Estancia
UCI (d)
|
5.8
(4.2 a 7.5)
|
3.5
(3.3 a 3.8)*
|
|
Localización
IAM:
|
|
|
|
Anterior
%
|
46.9
|
38.0*
|
|
Infero-Posterior
%
|
32.5
|
43.8
|
|
Combinado
%
|
9.6
|
6.3*
|
|
Indeterminado
%
|
11.0
|
11.9
|
|
Extensión
IAM:
|
|
|
|
Q
%
|
69.9
|
63.9
|
|
No-Q
%
|
19.5
|
25.6
|
|
No
Precisable %
|
10.7
|
7.4
|
|
Fibrinolisis
%
|
52.7
|
50.4
|
|
Killip:
|
|
|
|
I
%
|
18.8
|
71.6
|
|
II
%
|
8.4
|
16.8
|
|
III
%
|
12.2
|
7.1
|
|
IV
%
|
60.6
|
4.5*
|
|
Pico
Máximo CPK (u)
|
2807
(2439 a 3536)
|
1741
(1684 a 1794)*
|
|
Exitus
%
|
65.7
|
5.1*
|
Grupo
1 = VM sí; Grupo 2 = VM no; * p < 0.01
Tabla
2.- Modelo
Exploratorio de Regresión Logística para las variables elegidas
estadísticamente significativas
|
|
O.R.
|
I.C.
95 %
|
|
Estancia
|
1.01
|
1.00
– 1.02
|
|
Killip
III
|
1.89
|
1.01
– 2.96
|
|
Killip
IV
|
15.9
|
10.1
– 25.2
|
O.R.:
Odds Ratio; I.C. : Intervalos de Confianza
DISCUSION
Mediante
el presente estudio, empleando una amplia base de datos de pacientes con
IAM, y con el análisis de las variables clínicas elegidas,
se
puede concluir que los pacientes con IAM que precisan de VM tienen una
muy elevada mortalidad en UCI, con unas características similares
a las referidas en diferentes estudios de mortalidad de IAM (Edad, sexo,
localización, etc), debido fundamentalmente a un mayor deterioro
de la función ventricular por un más elevado grado Killip,
consecuencia de IAM más extensos con picos de CPK más elevados.
El
modelo de análisis multivariante de regresión logística
realizado no se ha diseñado con carácter predictivo, sino
únicamente de exploración de asociación, mostrando
que a la necesidad de VM en pacientes con IAM se asocian mayor estancia
y grados Killip III y IV.
BIBLIOGRAFIA
-
Brezins et al. Left ventricular function in patients with acute myocardial
infarction, acute pulmonary edema, and mechanical ventilation: Relationship
to prognosis. Crit Care Med 1993; 21: 380-5.
-
Perret C. Acute heart failure in myocardial infarction: Principles of treatment.
Crit Care Med 1990; 18: S26-S29.
-
Fedullo AJ et al. Acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical
ventilation. Chest 1991; 99: 1220-26.
