ANÁLISIS EPIDEMIOLOGICO DEL TIPO Y CAUSA DE LOS TRAUMATISMOS CRÁNEO ENCEFALICOS (TEC), EN UNA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DETERMINADA.

AUTORES:

Verzoletti Marcelo Javier

Gonzalez Lucio Nicolas

Couceiro Pablo Marcelo

Aprile Fabiana Paula

AUTOR PRINCIPAL:

Verzoletti Marcelo Javier

Dirección: Ombú 3377, San Justo . Provincia de Buenos Aires

Argentina

Teléfono: 057-011-44847073

E-Mail: verzoletti@intramed.net.ar

HOSPITAL DONDE SE REALIZO EL ESTUDIO:

Servicio de Emergencia

Hospital de Niños de San Justo

Provincia de Buenos Aires

Argentina
 

Titulo: ANALISIS EPIDEMIOLOGICO DEL TIPO Y CAUSA DE LOS TRAUMATISMOS CRANEO ENCEFALICOS (TCE), EN UNA POBLACIÓN PEDIATRICA DETERMINADA.

Autores: Dr. Verzoletti M., Dr. Gonzalez L., Dr. Couceiro P., Dra. Aprile F.

Servicio de Emergencias del Hospital de Niños de San Justo, Buenos Aires, Argentina.

Resumen:

Se observo mayor incidencia en el sexo masculino y en el grupo de 5 a 9 años. La localización más frecuente fue la frontal y la causa más común fue la caída de altura.El 58,8% acontecieron en el domicilio por lo que se concluye que se debió a la baja actividad social fuera del ámbito familiar. Recomendándose aumentar el grado de alerta y las medidas preventivas.

Llama la atención el bajo número de maltratos reportados, deduciendo como causa de ello el subregistro de los datos aportados.

Se le realizo al 100% Rx, encontrándose fractura solo en el 7,8%. Requirieron TAC 13 niños y solo se derivaron 7 niños, concluyendo que se realizo una buena contención hospitalaria.

Palabras claves:

EPIDEMIOLOGIA. TRAUMATISMO. CRENEOENCEFALICO. PEDIATRÍA.

Abstracts:

ANÁLISIS EPIDEMIOLOGICO DEL TIPO Y CAUSA DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICO (TCE), EN UNA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DETERMINADA

Verzoletti M. J., Gonzalez L. N., Couceiro P. M., Aprile F. P.

Servicio de Emergencias. Hospital de Niños de San Justo. Buenos Aires. Argentina

Objetivos: Cuantificar mediante un análisis epidemiológico del tipo y la circunstancia de ocurrencia de los TCE en pacientes de 1 mes a 18 años que concurrieron a un servicio de emergencia durante 1 año

Métodos: Se encuestaron a todos los pacientes que consultaron por un TCE aislado o como parte de un politraumatismo. Sin criterios de exclusión.

Resultados: De un total de 394 niños que presentaron TCE, con un rango de edad de 1 mes a 18 años; el sexo masculino fue predominante (57,8%). El grupo etario más afectado fue de 5-9 años (31,4%) con un rango de 1 mes a 15 años. La localización en cráneo predominante fue la frontal (39,5%). De estos traumatismos el 20,8% presentaron perdida de conciencia y solo un 22,8% tuvieron sintomatología asociada. Solamente el 42,1% refiere traumatismos previos. El lugar más común fue la casa (58,8%), y dentro de esta la cocina el ambiente más frecuentemente involucrado. El mecanismo preponderante fue la caída de altura (51,2%).

Conclusiones: Si bien de los resultados expuestos, surge que la mayor parte delos traumatismos no presentaron un alto riesgo inmediato ni lesiones asociadas desencadenados por estos; consideramos al TCE como potencialmente grave. De ahí la importancia del estudio de su epidemiología como punto de partida para la implementación de medidas preventivas, tanto en forma aislada como generales

Introducción:

El traumatismo cráneo encefálico podría definirse como el resultado o consecuencia de la absorción de energía mecánica, que actúa sobre el cerebro en forma directa o indirecta.

Los traumatismos de cráneo, son muy frecuentes en pediatría, constituyéndose en la principal causa de internación (junto con la patología respiratoria) y muerte en niños y adolescentes; ocasionando la mitad de los fallecimientos en los politraumatizados.

Traumatismos, aparentemente inocentes, pueden presentar una mala evolución debido al edema o sangrado (segundo traumatismo) o más tardíamente debido a infecciones o epilepsia, mientras que traumatismos que se presentan como muy agresivos por fracturas o heridas alarmantes pueden tener una buena evolución.

Gordon (1) hace más de 30 años, ha expresado que es posible enfocar el problema desde el punto de vista epidemiológico, teniendo en cuenta las nociones de agente, huésped y ambiente e incorporando el concepto clave de comparar las lesiones a las enfermedades tomando como basela tríada epidemiológica.

Una adecuada evaluación de la situación actual, permitirá una mejor coordinación de las tareas de prevención en lo que respecta a los TCE, a través de la promoción de la salud actuando en los tres niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria.

Objetivos:

En el presente estudio se busco establecer un diagnóstico de situación, para identificar la importancia relativa de cada tipo y causa de los TCE en una población pediátrica que concurrió en forma espontánea a un servicio de emergencia; con el objeto de que los resultados obtenidos puedan ser utilizados para comparar la situación local con lo que sucede en otros lugares geográficos.

Material y métodos:

Se realizo una encuesta preformada (Ad hoc) a los padres de los pacientes que consultaron por un traumatismo de cráneo al servicio de emergencia del Hospital de Niños de San Justo, los días lunes durante el año 1997.

Se analizaron las causas, tipos y localización del traumatismo; su comportamiento según sexo, lugar de ocurrencia, grupos etarios; la aparición de pérdida de conciencia, síntomas asociados, antecedentes de traumatismos previos y variabilidad según horario. Se utilizo la clasificación por edad para propósitos generales recomendada por la OMS (2), adecuándola a nuestros propósitos en todos los casos. Se calcularon los porcentajes generales y específicos; sin criterios de exclusión para ninguno de ellos.

Resultados:

De un total de 394 niños que presentaron TCE aislado o como parte de un politraumatismo.

El análisis global de los datos por edades, mostró que el grupo etario con mayor incidencia en el número de traumatismos, corresponde a las edades entre 5-9 años, con un porcentaje del 31,4% del total de los traumatismos; le sigue el grupo entre 1-4 años, con un porcentaje del 30,4%; el grupo de los menores de 1 año, tuvo un porcentaje del 23,3%. El cuarto lugar fue ocupado por el grupo de 10-14 años con un 11,7% y por ultimo los mayores de 14 años, con un porcentaje del 2,2%. El rango de edad fue de 1 mes a 15 años. (Grafico 1)

El análisis por sexo reveló que el porcentaje para el sexo masculino (57,8%), fue predominante sobre el femenino (42,2%); con una relación poco significativa (1,3:1). (grafico 2)

La localización en cráneo más frecuente fue la frontal (39,5%), seguida por la parietal (27,4%).En tercer lugar se ubico la región occipital (17,7%). El politraumatismo (más de 2 zonas craneanas afectadas) tuvo un porcentaje del 13,7% y por último lugar la zona menos afectada fue la temporal con un porcentaje del 1,7%. De todos estos traumatismos el 20,8% sufrió perdida de conciencia y solamente un 22,8% presentaron sintomatología asociada, como vómitos, cefalea u otras alteraciones de mayor o menor gravedad. El 42,1% de los encuestados refiere traumatismos previos.

La hora del día donde se produjeron más traumatismos fue de las 12 a las 18 horas (45,2%); luego de 18 a 24 horas (38,1%). En tercer lugar fue de 6 a 12 horas (14,7%) y por último de 0 a 6 horas (2%).(grafico 3). La división horaria fue arbitraria, tratando de abarcar los turnos escolares de mañana y tarde y el horario nocturno de reunión familiar en la casa. El análisis de los meses no presento características particulares.(tabla 1)

TABLA 1

 

MES	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
%	9,1%	8,6%	9,6%	8,1%	8,3%	8,2%	7,6%	7,6%	8,1%	8,6%	8,1%	8,1%

El lugar más común fue el hogar (58,8%) y dentro de esta, la cocina el ambiente más frecuentemente involucrado (tabla 2); luego en la vía publica (30,4%) y por último en el colegio. (grafico 4)

 TABLA 2

El mecanismo preponderante fue la caída de altura (51,2%). El 14,2% fueron accidentes de transito, con una relación de 4 a 1 más frecuente la victima como peatón, que como pasajero del vehículo colacionado. El 17,7% de los lesionados se debió a la practica deportiva. Otras causas menos frecuentes fueron: objetos arrojados (6,1%), caídas de bicicletas (6,8%), aplastamiento (1,5%); llama la atención el bajo porcentaje de casos reportados como maltrato (2,5%).(grafico 5)

Al 100% de los niños se le realizo Rx de cráneo, siendo normal en un 92,2%, presentando el 7,8% restante trazos fracturarios, siendo necesario realizar TAC en 13 de ellos. Se internaron en observación de más de 12 horas el 40% de los niños y requiriendo derivación a un centro de mayor complejidad solo a 7 pacientes.

Conclusiones:

Destacamos algunos puntos que derivan de los resultados: Nuestro grupo etario predominante fue de 5 a 9 años, en comparación con otros estudios (3,4,5,6), esta diferencia con el grupo de 1 a 4 años no fue estadísticamente significativa.

La ocurrencia fue mayoritariamente en el sexo masculino, coincidentemente con la bibliografía comparada (3,4,5,6,7); aunque no en la misma relación.

La gran mayoría ocurrió en el ámbito hogareño, a diferencia de otras series (3,4,6,7), por lo que se concluye que estos pacientes dada su corta edad, presentaron una escasa actividad social fuera del ámbito familiar.

La mayor parte de los TEC fue ocasionado por caída de altura, coincidiendo con la mayoría de los trabajos comparados (3,4,5), y de ellos la mayoría fue asintomático en el momento de la consulta.

Solo en 13 casos se necesito recurrir a TAC y solo 7 casos fueron derivados a centros de mayor complejidad, concluyendo que la contención hospitalaria fue oportuna en los casos que así lo requirieron.

Llama la atención el bajo porcentaje de casos de maltrato, esto sugiere un subregistro atribuible a las dificultades de identificación de esta circunstancia.

Si sumamos los porcentajes de los lugares de ocurrencia donde, supuestamente, el niño esta al cuidado de un adulto (hogar y colegio) donde en apariencia estos pueden dedicar mayor tiempo al cuidado de los pequeños, por lo tanto concluimos que se debe aumentar el alerta y extremar las medidas preventivas para disminuir estos traumatismos.

Bibliografía:

1)Lovejoy C., Chaffe-Bahamon F. El papel que desempeña el pediatra en la prevención de accidentes. Pediatr in Rev 1983; 62: 70.

2)Libro de Código Internacional de Enfermedades y Causas de Defunción, novena revisión. 1976.OPS.

3)Murgio A. et al. Estudio multicéntrico de traumatismos de cráneo en Argentina: convalidación de un protocolo en la edad pediátrica. XXXI Congreso Argentino de Pediatría. Mendoza. 1997

4)Porta A. et al. Traumatismo craneoencefálico en pediatría. XXXI Congreso Argentino de Pediatría. Mendoza. 1997.

5)Sigle M. et al. Traumatismo endocraneano en pediatría. Análisis de algunos aspectos. XXXI Congreso Argentino de Pediatría. Mendoza.1997.

6)Iñon A. et al. Manual del curso de “Atención inicial de trauma pediátrico”. Informe epidemiológico programa C.A.P.P.A. (1995). 1998; 7-17.

7)Beatie T.F.. Traumatismo de cráneo leve. Arch Dis Child. 1997; 77: 82-85.