TITULO:

BLOQUEO A-V COMPLETO EN EL IAM ANTERIOR EN LA ERA FIBRINOLITICA

AUTORES:

Angel Castañeda Saiz
Tomás Muñoz Martínez
Oscar Saornil Agote
Juan Fernando Castedo González
Juan Luis Dudagoitia Otaolea
Yolanda Poveda Hernández
Sebastián Iribarren Diarasarri
Carlos Castillo Arenal
Marianela Hernández López
José Mª Ruiz Zorrilla
 

AUTOR PRINCIPAL:
Angel Castañeda Saiz
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Txagorritxu
01009 – Vitoria (Alava)
España
Teléfono: (+34) 945 00 72 80
FAX: (+34) 945 24 94 51
E-mail: ucivit@jet.es
 
 

HOSPITAL DONDE REALIZO EL ESTUDIO:
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Txagorritxu
01009 – Vitoria (Alava)
 

AYUDAS DE PATROCINADORES: No hubo.
 

RESUMEN (Abstract):


Bloqueo A-V completo en el IAM anterior en la era fibrinolitica

Castañeda A, Muñoz T, Saornil O, Castedo JF, Dudagoitia JL, Poveda Y, Iribarren S, Castillo C, Hernández M, Ruiz JM.

UCI. Hospital Txagorritxu. Vitoria.

Objetivo: Conocer la incidencia en nuestro medio de BAV completo en la fase aguda del infarto de miocardio anterior y su mortalidad asociada.

Material y métodos: Análisis retrospectivo de los pacientes ingresados en nuestra UCI entre Enero-95 y Agosto-99, separando los casos en base a la presencia de BAV de 3º grado y a la administración de tratamiento trombolítico.

Cuantificación para cada grupo de la edad, sexo, EAP, shock cardiogénico, complicación mecánica y mortalidad intraUCI y a 30 días.

Resultados: Ingresan en ese periodo 359 pacientes por IAM anterior, presentando 13 casos BAV completo (3,62 %).
 
GRUPO
Nº
edad
Varón

%
EAP
Shock
Compl. mecan.
Mortalid. UCI - 30d
Fibrin.

No BAV
226
63,2

±13,2
179

79,2%
20

8,8%
14

6,2%
13

5,7%

 18 – 32

7,8% - 15%
Fibrin.

+ BAV
4
75,1

±15,2
2

50%
1

25%
2

50%
0
  1. - 2
50% - 50%
No Fibr.

No BAV
120
67,7

±12,3
74

61,8%
12

10%
9

7,5%
3

2,5%
  1. - 17
5,8%-14,9%
No Fibr.

+ BAV
9
79,4

±7,7
4

44,4%
2

22,2%
4

44,4%
0
 4 - 8

44% - 89%

Discusión y conclusiones: Observamos una incidencia de BAV completo en el IAM anterior del 3,62 %, análogo a lo descrito en estudios previos a la era fibrinolítica, si bien parece apreciarse un efecto protector de la fibrinolisis tanto frente al desarrollo de bloqueo completo como a la mortalidad asociada a esos casos. Nuestro estudio es insuficiente para valorar estos hallazgos adecuadamente.

PALABRAS CLAVE:

Infarto agudo de miocardio, Bloqueo auriculoventricular completo, fibrinolisis, pronostico
 

BLOQUEO A-V COMPLETO EN EL IAM ANTERIOR EN LA ERA FIBRINOLITICA

Introducción y Objetivos

La incidencia del bloqueo AV en el infarto de miocardio transmutar se ha estimado en un 5-15% (1). En el caso del Infarto de localización inferior la mortalidad es del 15% mientras que en el anterior se aproximaba al 80%. La mayor parte de los estudios existentes pertenecen a la época prefibrinolitica, un tratamiento que se administra a gran numero de pacientes hoy en día. La introducción de la trombolisis supuso un gran avance en el tratamiento del infarto con elevación el segmento ST lográndose una importante reducción de la mortalidad (2). En unos pocos estudios posteriores se ha analizado la repercusión de este tratamiento en el Infarto inferior observándose en este grupo una disminución de la mortalidad pero no así de la incidencia de bloqueo AV. Sin embargo en el Infarto anterior existen pocos trabajos que analicen el impacto de la fibrinolisis en la incidencia bloqueo AV así como en la mortalidad.

Ante estos hechos decidimos valorar la repercusión de los fibrinoliticos en el bloqueo AV en una serie retrospectiva de pacientes.

Material y Métodos:

Recogida de datos retrospectiva de pacientes con IAM transmural anterior ingresados en nuestra UCI entre los años 95 y agosto 99. Se separan los casos en base a al presencia de bloqueo AV completo y la administración de fibrinolíticos. Se cuantifica si mismo la mortalidad intra UCI y a 30 días, edad, sexo, presencia de fallo ventricular izquierdo (definido como killip III), Shock (definido como killip IV) y complicaciones mecánicas.

Todos los pacientes se trataron de acuerdo a un protocolo preestablecido( basado en las recomendaciones de la AHA) que incluía la administración de betabloqueantes, AAS, IECAS, NTG, fibrinolíticos etc. separando los casos en base a la presencia de BAV completo , administración de tratamiento fibrinolítico y localización del IAM.

Resultados:

Ingresan durante este periodo 359 infartos anteriores de los cuales desarrollaron bloqueo av completo 13 (3.62%). Reciben tratamiento fibrinolitico un 64%.

Separando los casos en base a la administración de fibrinolisis, encontramos: 226 pacientes fibrinolizados y no bloqueados; 4 pacientes fibrinolizados bloqueados; 120 pacientes no fibrinolizados y no bloqueados; 9 pacientes no fibrinolizados bloqueados.

En el grupo de pacientes fibrinolizados y no bloqueados (226 casos) observamos una edad media de 63.2 años (SD 13.2) y un porcentaje de varones del 79.2%; Presentan fallo izquierdo 20 pacientes (8.8 %), shock 14 casos (6.2%) y complicaciones mecánicas 13 casos (5.7%); Fallecen 18 pacientes en UCI (7.8%), siendo la mortalidad total a los 30 días de 13 casos (15.%).

En el grupo de pacientes fibrinolizados y bloqueados (4 casos) observamos una edad media de 75.1 años (SD 15..2) y un porcentaje de varones del 50%; Presentan fallo izquierdo 1 paciente (25 %), shock 2 casos (50%) y ninguno complicaciones mecánicas; Fallecen 2 pacientes en UCI (50%), siendo la mortalidad total a los 30 días de 2 casos (50%).

En el grupo de pacientes no fibrinolizados y no bloqueados (120 casos) observamos una edad media de 67.7 años (SD 12.3) y un porcentaje de varones del 61.8%; Presentan fallo izquierdo 12 pacientes (10 %), shock 9 casos (7.5%) y complicaciones mecánicas 3 casos (2.5%); Fallecen 7 pacientes en UCI (5.8%), siendo la mortalidad total a los 30 días de 17 casos (14.9%).

En el grupo de pacientes no fibrinolizados y bloqueados (9 casos) observamos una edad media de 79.4 años (SD 7.7) y un porcentaje de varones del 44.4%; Presenta fallo izquierdo 2 paciente (22.2%), shock 4 caso (44.4%) y ninguno complicaciones mecánicas; Fallecen 4 pacientes en UCI (44%), siendo la mortalidad total a los 30 días de 8 casos (89%).

Conclusiones:

La incidencia de BAV completo asociado a IAM anterior en nuestra serie (3.6%) es similar a la referida en otros trabajos (1,5) así como su mortalidad global 76.9% a 30 días

Al igual que otros autores (5,6), observamos que la elevada mortalidad de los pacientes bloqueados está en relación con una mayor incidencia de fallo ventricular izquierdo o shock.

Más interés tiene comprobar el efecto de la fibrinolisis sobre el grupo de pacientes con BAV completo. En nuestra serie, la administración de tratamiento trombolítico en los infartos anteriores no bloqueados no permite ver un a mejoría en la mortalidad probablemente debido al escaso numero de casos y la falta de ajuste por otras variables. En cambio, para los casos bloqueados se observa en nuestra pequeña serie una mejoría evidente de la mortalidad que seria preciso confirmar con series más grandes. Se observa una mortalidad 50 % para los fibrinolizados frente a un 89% en los fibrinolizados. Es también de destacar que la mortalidad en los Iam anterior bloqueados entre infartos fibrinolizados y no fibrinolizados intrauci es similar surgiendo un efecto beneficioso del fibrinolitico probablemente en relación con una mejor función ventricular y no con la presencia del bloqueo.

Si observamos los casos en función de la presencia o ausencia del tratamiento fibrinolitico se aprecia una tendencia a una menor incidencia del bloqueo av completo en los Infartos fibrinolizados (1.7%) frente a las no fibrinolizados(6.9%). Esto ultimo parece indicar un efecto protector del tratamiento fibrinolitico en el desarrollo de trastornos de conducción como ha sido sugerido en otros trabajos(5)

Nuestra serie es demasiado pequeña para demostrar cualquiera de estos hallazgos pero si apoya hallazgos previos.
 
 

REFERENCIAS