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Nº
00130AO
PANEL DE DISCUSIÓN
DÍA 17
A 24 DE NOVIEMBRE DE 1.999
TITULO:
SURFACTANTE
EXÓGENO (SURFACÉN®) EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO.
AUTORES:
Angela Olga Hidalgo
Sánchez
Dahis Manzanares
Sergio Antonio
Rabell Hernández
AUTOR PRINCIPAL:
Angela Olga Hidalgo
Sánchez
Servicio de Cuidados
Intensivos
Hospital Docente
Universitario Calixto García
La Habana
Cuba
Teléfono (Phone:
53-788002)
Fax: 53 (7) 33 3319
E-mail: iaso@infomed.sld.cu
HOSPITAL DONDE
REALIZÓ EL ESTUDIO:
Hospital Docente
Universitario Calixto García
La Habana - Cuba
AYUDAS DE PATROCINADORES:
Centro Nacional de
Sanidad Agropecuaria (CENSA) proporcionó el Surfacén®,
bulbos de 50 mg. La Habana - Cuba
SURFACTANTE
EXÓGENO (SURFACÉN®) EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO.
Introducción:
El Síndrome de Dificultad Respiratoria del
Adulto (SDRA) produce una forma grave de insuficiencia respiratoria en
la que prevalece una severa hipoxemia, con una elevada mortalidad sobre
todo cuando es la expresión pulmonar de una disfunción orgánica
múltiple. Se ha demostrado la utilidad de varios tipos de surfactante
en el Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido.
La obtención en el Centro de Sanidad Agropecuaria de Cuba de un
surfactante de origen porcino con propiedades similares a otros productos
existentes y avalado por las pruebas biológicas, biofísicas
y toxicológicas ha permitido disponer de un producto con posibilidades
terapéuticas en el SDRA.
Objetivos:
Determinar si la instilación transtraqueal de dosis bajas de surfactante
exógeno (Surfacén®) mejora los indicadores de función
pulmonar en el SDRA.
Material
y Métodos: 6 pacientes cumplieron con
los criterios de inclusión del ensayo: presentar insuficiencia respiratoria
aguda secundaria a factores condicionantes del SDRA, estar recibiendo ventilación
mecánica bajo régimen controlado de volumen y tener más
de 15 años de edad. Se establecieron los criterios diagnósticos
de SDRA: PaO2 menor de 60 torr con FiO2 menor o igual a 0.6, PEEP mayor
o igual a 5 cm de H2O, cociente PaO2/FiO2 menor o igual a 185, QS/QT mayor
de 15%, distensibilidad, pulmonar menor de 40, VD/VT menor de 0.5, signos
de hipertensión pulmonar e imágenes de infiltración
pulmonar difusa. El Surfacén® (surfactante exógeno de
origen porcino producido por el Centro Nacional de Salud Agropecuaria)
se instiló lentamente por vía transtraqueal a la dosis de
100 mg a través de una sonda colocada por encima de la carina, de
inmediato y durante 5 minutos se aumentó la PEEP de base en 5 cm
de H2O, regresando a la PEEP inicial. A cada paciente se le realizó
un total de 3 instilaciones, con un intervalo de 8 horas entre cada una
de ellas. Los parámetros de función pulmonar fueron medidos
antes de cada instilación, una hora después y a las 4 horas
de cada administración.
Resultados:
En la Tabla 1 se muestra las características
del universo de pacientes estudiados, el 67% correspondió al sexo
masculino (4 pacientes) y el 33% al femenino (2 pacientes). La edad media
de los pacientes fue de 36 años y la causa básica que condicionó
la aparición del SDRA fue diversa. Como se puede observar en la
Tabla 2, tras la administración del Surfacén® se obtuvo
una mejoría de hasta el 63% para el cociente PaO2/FiO2 con relación
al cociente inicial y el final. La mejoría no fue uniforme en todas
las dosis. En la Tabla 3 se expone la relación entre la administración
del surfactante exógeno con la diferencia alveolo-arterial de oxígeno,
hubo una mejoría del 17.7% en este indicador entre el comienzo y
el final del estudio. En la Tabla 4 se muestran las variaciones en relación
con la distensibilidad estática que fue del 17.5%, con respecto
a los niveles medios iniciales.
Los
picos máximos de mejoría no se mantuvieron estables entre
cada una de las instilaciones, pero al término del estudio siempre
se encontraron por encima de los obtenidos al inicio del ensayo.
Conclusiones: La
administración de dosis bajas de Surfacén® mejora, aunque
no de forma uniforme, los principales parámetros de función
pulmonar en el paciente con SDRA. Pudiera lograrse una mejoría más
uniforme acortando los períodos para la instilación del agente
y prolongando el tiempo de su aplicación, lo que permitiría
un sostén más satisfactorio de la función pulmonar.
Bibliografía:
Manzanares D. y cols.: Surfactante
de pulmón porcino como surfactante exógeno terapéutico.
Rev Salud Anim 1994;16:51-58.
Manzanares D. y cols.: Efecto
de la proteína asociada al surfactante SP-A en las características
tensoactivas del surfactante pulmonar SURFACEN®. Rev Salud Anim 1994;16:41-50.
Marino P.L.: The ICU Book.
2nd edition. Germany: William & Wilkins;1998:371-387.
