La  meningitis bacteriana constituye una  urgencia terapeútica que  requiere un  rápido diagnóstico sindrómico y etiológico, con  instauración  inmediata del tratamiento apropiado. Más del 80% de las meningitis purulentas son causadas por  tres especies:  Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.La sospecha clínica  es fácil cuando están presentes los signos y síntomas de irritación meningea, pero en ocasiones se  presentan con sintomatología atípica. Los pacientes con meningitis neumocócica suelen tener  alteración  del nivel de conciencia o del estado mental, trastornos del lenguaje y se asocian a crisis convulsivas y  de  forma  más  rara  a  defectos  focales  neurológicos. La  meningitis neumocócica  se  asocia  a  menudo con focos  a  distancia  como neumonía, otitis media, sinusitis, endocarditis etc.

CASO CLÍNICO

 Paciente, recluso de 34 años, con antecedentes de crisis epilépticas secundarias a una lesión frontal derecha postraumática y ex-ADVP, que ingresó en UCI en estado de coma con un Glasgow Coma Score de 8 puntos,  anisocoria, desviación conjugada de la mirada hacia la derecha, rigidez de nuca, crisis tónico-clónicas de repetición, vómitos en  escopetazo y fiebre alta, precisando intubación y conexión a ventilación mecánica. Se inició tratamiento empírico con ceftriaxona y vancomicina, ante la sospecha de un Streptococcus Pneumoniae, que posteriormente se confirmo en  el  cultvo  del LCR. A las pocas horas de su ingreso desarrolla una hemiplejía de miembros derechos, de la que se fue recuperando a  partir del 4º día. La evolución fue favorable  siendo dado de alta a la semana, encontrandose consciente, bradipsíquico, con  respuestas   coherentes a  preguntas  sencillas  y  conservando  movilidad y   sensibilidad  en  los cuatro  miembros.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Analítica:  Destacar; leucocitos 18.200 /mm3 ( N 86.8% / L 5.5%), actividad  de  protrombina  del 57%. VIH negativo.

L.C.R.: Presión  de apertura muy aumentada, sin toma  manométrica. Líquido turbio, 2.200 cel / mm3  ( N 95% / L 5%), glucosa 10 mg/dl, proteinas 30 mg/dl.  Gram: diplococos  grampositivos. Cultivo del  L.C.R:Streptococcus Pneumoniae.

T.A.C: Lesión  porencefálica  frontal derecha residual. Imagen hiperdensa frontal  izquierda con mínimo efecto de masa y rodeada de um mínimo halo de edema compatible con  infarto hemorrágico en evolución.

R.N.M.( figura 1): a) áreas edematosas frontales  bilaterales y ocupación por material de intensidad intermedia en región frontal del seno longitudinal superior. b) lóbulo frontal derecho: formación hiperintensa bien delimitada correspondiente a un quiste porencefálico ( lesión residual ). Áreas de edema periquística y frontal izquierda ( más extensa) de  probable  etiología  isquémica.
 

Angiorresonancia ( figura 2): Se aprecia ausencia de visualización de la región  frontal  del   seno longitudinal  superior.
 
 

COMENTARIO

•  Menos  de un  10% de   los  pacientes  con  meningitis  neumocócica  presentan  focalidad neurológica como  resultado del  desarrollo de una  tromboflebitis  venosa  intracraneal, empiema  subdural, absceso, hemorragia  o  infartos  cerebrales.
•  La  precocidad  en  el  diagnóstico  y  en  el tratamiento  ha  sido considerado como factor pronóstico  de  supervivencia.
•  Los  defectos  neurológicos residuales son relativamente frecuentes, hasta un 30% de  pacientes.