Motivados por la indicación del Dr. Cristóbal Galbán, de no comprimir las venas yugulares con la fijación del tubo orotraqueal (TOT), en pacientes con la circulación cerebral comprometida, nos planteamos la modificación de la fijación tradicional, consistente en anudar el TOT con una cinta rodeando el cuello.

Desarrollo de un nuevo sistema de fijación del TOT que no comprima el sistema venoso yugular.

Material y métodos:
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El material empleado, igualmente que en la fijación tradicional, cinta o venda de algodón, un mordedor, en caso necesario, y un trozo de esparadrapo de tela, que fija el mordedor al TOT, y marca el nivel de introducción del TOT, sobre el que se anuda la cinta. El sistema desarrollado consiste, en una vez atado el tubo, hacer pasar la cinta por encima del pabellón auricular, bajando a la base del cráneo por su parte posterior, el occipital impide que se desplace hacia arriba, y anudando justo por encima de una oreja, llevar la cinta directamente, y por encima del cráneo, hasta justo encima de la otra oreja, donde anudamos, ajustando la tensión necesaria al sistema.

Gran número de ventajas sobre la fijación tradicional:
 

Ausencia de compresión sobre venas yugulares.

Mayor resistencia a la tracción, disminuyendo el riesgo de extubaciones accidentales.  Impide la progresión del TOT en el árbol bronquial, al estar emplazado el sistema sobre estructuras óseas rígidas (cráneo-cara)

Mayor resistencia al desplazamiento lateral del TOT, por el buen acoplamiento del arnés a la anatomía craneal.

Mejor accesibilidad al sistema venoso yugular, ofreciendo además, soporte a los sistemas de infusión.

Mejor mantenimiento estructural del arnés, al disminuir considerablemente el habitual humedecimiento de la fijación, por salivación del paciente.

Mayor comodidad del paciente, por el efecto sostén del arnés, y la consecuente liberación de la mandíbula inferior, que evita además pinzamiento de la lengua entre los dientes y TOT.

En situaciones puntuales (pacientes desorientados, agitados, etc. ), y ante el gran riesgo de extubación traumática, optamos por combinar nuestra fijación con la clásica, resultando sumamente efectiva.

Propugnamos el hacer extensivo el uso del arnés inmovilizador, a todos los pacientes con intubación orotraqueal, estandarizando la técnica de fijación del TOT.

Tras dos años de desarrollo y pruebas, además de las ya mencionadas, encontramos otras ventajas, como la comodidad para el rasurado facial, o la fijación del TOT en pacientes con collarín cervical.

Las extubaciones accidentales que se produjeron, fueron todas motivadas por una mala colocación o un defectuoso ajuste de las cintas, por lo que recomendamos no utilizar el arnés como soporte de los sistemas de infusión (foto 8), hasta que la experiencia en la colocación nos ofrezca seguridad.

En cuanto al nudo que utilizamos para atar el conjunto tubo-mordedor, tras diversas pruebas, y por sugerencia y enseñanza de D. Ricardo Pintos, celador, ya jubilado, de nuestra unidad, optamos por un nudo de la familia de los de "encapillar"; atadura óptima para sujetar objetos cilíndricos, y traccionar longitudinalmente, sin aflojar ni estrangular, con la ventaja añadida de la preparación previa, lo que facilita su colocación y ajuste.

Al disponer de cuatro cabos, cada atadura se comporta como una doble, dándole un efecto envolvente, y, disminuyendo considerablemente los roces sobre la piel.

Uno de los resultados más satisfactorios que obtuvimos, fue el que el 100% de los pacientes conscientes intubados, afirmó encontrarse más cómodo con nuestro "arnés inmovilizador ANGEL2"

A todo el personal de nuestra Unidad, y , de recuerdo, al Hospital Xeral de Galicia, edificio de reciente desocupación, donde desarrollamos la Fijación del TOT.

En la bibliografía, consultada a posteriori al desarrollo del sistema, no hemos encontrado referencias, ni semejanzas con el "Arnés Angel2".

Enfermería clínica: Técnicas y procedimientos. Perry Potter. ed Harcourt Brace 1999.
Técnicas en Enfermería Clínica. B. Kozier et al. Ed McGraw-Hill. Interamericana. 1999. 4ªed.
Atlas fotográfico de Técnicas de enfermería. pamela L. Swearingen. Ed DOYMA 1991
Manual de Técnicas y procedimientos de Enfermería. Hospital Severo Ochoa. Ed Interamericana. 1990
Nursing Photobook. Cuidados intensivos en Enfermería. Katerine W. carey. Ed DOYMA 1986
Base de Datos Documentales: ROL, CUIDEN, IME,NLM
EL libro de los nudos. Geoffrey budworth. Ed Oniro 1997. Pag 80 (nudo de encapillar)
Manual completo de los nudos, el anudado y las cuerdas. Ed Paidotribo. 1ªed. pag 31 (familia nudos de encapillar)