> Buenas tardes a todos... > reannudamos el curso de patología mamaria > que comenzó la semana pasada. > El la web http://bio.hgy.es/mama > pueden ver todo lo transmitido hasta la actualidad > asimismo, en dicha web, pueden ir contemplando las diapositivas > que se exhiben en la sala en estos momentos Comiensa el tema 1º de hoy lunes, 27 de Abril de 1998 pueden ver en la web mencionada ... las imágenes de esta charla las pueden ver en la web mencionada sin mas, damos paso al Dr. Alonso Alvaro > Buenas tardes a todos! > MALFORMACIONES MAMARIAS CONGÉNITAS Y ALTERACIONES DEL DESARROLLO > Como resultado de una alteración en los mecanismos que regulan el desarrollo de la glándula mamaria, sea durante su organogénesis, o en el crecimiento puberal, se han descrito diversas alteraciones en su morfología y estructura. > En su conjunto afectan aproximadamente al 10% de las mujeres. Consideramos: alteraciones de número, de tamaño, de forma y de situación. > A.- ALTERACIONES DE NÚMERO > 1.- En menos: amastias y atelias > 2.- En más: polimastias y politelias > 1.- Las amastias son prácticamente inexistentes, son en realidad hipomastias. > 2.- Polimastias y politelias son más frecuentes, ya que afectan al 5% de las mujeres. > * Polimastias: las más frecuentes se sitúan por encima de la mama normal, en este caso hablamos de tejido mamario ectópico o mama ectópica. > Se sitúa, superficialmente, fuera de la cresta mamaria o línea mamilar (que va de la axila hasta el pubis), aunque cerca de ella; a nivel axilar debemos realizar diagnóstico diferencial con los lipomas y las adenitis. > Se habla de mama aberrante cuando se sitúa a distancia de la cresta mamaria, por ejemplo en la vulva. > * Politelias: el pezón supernumerario puede aparecer en cualquier localización de la línea mamaria embrionaria, aunque el 90% asientan en la región torácica inframamaria. > El diagnóstico diferencial debe realizarse con formaciones verrucosas cutáneas (nevus pigmentado), en la politelia se produce erección ante el estímulo táctil por existir tejido muscular liso. > Se puede plantear tratamiento quirúrgico ante problemas estéticos o molestias (surco submamario). > Habitualmente, cuando se les diagnostica e informa no les suele crear. > La degeneración no ha sido demostrada. > _____________________________________________________________________ > Tabla 1. > ALTERACIONES MAMARIAS DE NÚMERO > 1.- Por defecto > - Amastia > - Atelia > 2.- Por exceso: > - Polimastia > - Politelia > _____________________________________________________________________ > B.- ALTERACIONES DEL TAMAÑO > Las alteraciones del tamaño pueden ser por exceso, por defecto o por desigualdad. > (Tabla 2). > - hipertrofias mamarias > - Las hipertrofias se clasifican en: > - Falsas: tejido adiposo > tumorales > - Verdaderas: hereditarias > endocrinas > lactación > hipertrofia virginal > La hipertrofia virginal es una auténtica hiperplasia epitelial, motivada por el exceso de sensibilidad de los tejidos a los estrógenos. > Se valorará el hiperestronismo antes de la cirugía reductora. > La mama normal tiene entre 250-300 c.c. de volumen. > Hablamos de hipertrofia moderada entre 300-600 c.c. y de gigantomastia cuando es mayor de 1500 c.c. > Existen otras clasificaciones de las hipertrofias en las que se valora también si se acompaña o no de ptosis mamaria. > Clasificación de la ptosis mamaria: > La distancia entre ambos pezones dista 20-21 cm. Por otra parte, de los pezones al mango esternal distan 17-18 cm. Sobre estas líneas ideales hablamos de grados de ptosis: > - Grado 1: descenso igual o menor a 5 cm. > - Grado 2: descenso entre 5-10 cm. (rebasa reborde costal) > - Grado 3: descenso entre 10-20 cm. (ombligo) > Las manifestaciones clínicas de las hipertrofias mamarias pueden ser: > locales (infecciones del surco submamario; > disminución de la sensibilidad areolar, por problemas vasculares), regionales (alteraciones de la columna; > deformidad del hombro-clavícula, en parte por las tiras de los sujetadores) y generales. > Hipoplasias mamarias > Las hipoplasias mamarias o hipomastias se pueden asociar a determinadas alteraciones congénitas, por ejemplo síndrome de Poland > EL síndrome de Poland es una anomalía caracterizada por alteraciones a nivel de pared torácica (hipomastia, deficiencia del músculo pectoral mayor, pectum excavatum, > e incluso ausencia o hipoplasia de la parrilla costal), vertebral (escoliosis) y de extremidades superiores (sindactilia, braquidactilia). > Pueden aparecer malformaciones asociadas, por ejemplo renales. > Fue descrita en 1841 y su incidencia es baja: 1/25.000. Predomina en el varón (3/1) y en el lado derecho (75%). En ocasiones hay que reconstruir la pared torácica, la hipomastia se corrige por medio de prótesis. > ______________________________________________________________________ > Tabla 2. ALTERACIONES MAMARIAS DE TAMAÑO Y SIMETRIA > 1.- Por exceso: > Hipertrofia mamaria > Hipertrofia del pezón > 2.- Por defecto: > Hipoplasia mamaria o hipomastia > Hipoplasia del pezón o hipotelia > 3.- Por desigualdad: > Anisomastia > Anisotelia > _____________________________________________________________________ > C.- ALTERACIONES DE LA FORMA > La normalidad admite una amplia gama de formas mamarias. Podemos considerar: mamas cónicas (con mayor diámetro antero-posterior), aplanadas (con menor diámetro antero-posterior), cilíndricas (diámetros invariables), etc. > mama areolata > Se caracteriza por presenta una base más o menos amplia sobre la que se sitúa como una segunda mama cubierta por el tejido areolar muy dilatado. Tiene numerosas denominaciones: mama tuberosa, en bellota, en forma de ocho, etc. > Para algunas representa una herniación del complejo areola-pezón, de etiología desconocida (Rees-Aston, 1976). > Lo que es cierto es que la mama areolata es frecuente en el desarrollo y a veces se normaliza finalizado el mismo, por lo que la cirugía sólo se realizará en casos persistentes. > Alteraciones de la forma del pezón > El pezón mide 1 cm. de largo y 1 cm. de diámetro, está localizado en el cuarto espacio intercostal, mirando ligeramente hacia afuera. La areola mide 3 cm. de diámetro. > Se pueden considerar las siguientes formas del pezón: > - prominente > - pediculado: más delgado en su área de implantación > - aplanado > - invertido > El pezón invertido, desde el punto de vista etiológico, puede ser: > - congénito: acortamiento de los ductos y bandas fibróticas de la mama > Crecimiento hipoplásico del sistema ductal > - adquirido: mastitis ductal > cáncer > cirugía, etc. > ASIMETRIA MAMARIA > Mientras que las sutiles diferencias en la forma y volumen (tamaño) son aceptadas como normales. > Las grandes o notables asimetrias (anisomastias) causan problemas físicos y psicológicos importantes. > Tipos de asimetria mamaria: > - Hipertrofia unilateral > - Hipertrofia bilateral asimétrica > - Hipomastia unilateral > - Hipomastia e hipertrofia contralateral > Las causas pueden ser: > - Congénitas > - Adquiridas: traumatismos, quemaduras, cirugía mamaria, infecciones, radiaciones. > D.- ALTERACIONES DE SITUACIÓN > Existen, aunque son raras, desviaciones mamarias de su situación normal. Pueden aparecer desviaciones laterales (excéntricas o divergentes): no existe surco intermamario, también son denominadas "mamas en escudo". Otra posibilidad es que una mama solo esté desviada hacia arriba o hacia abajo (desviaciones longitudinales), siendo esta alteración simétrica o asimétrica. Este tipo de alteraciones sólo plantea problemas estéticos. > _____________________________________ > PATOLOGÍA MAMARIA INFANTO-JUVENIL > La patología infanto-juvenil, en cuanto a su incidencia, se puede clasificar en: > * Rara: - Tumores > - Galactorrea > * Poco frecuente: - Anomalías congénitas > - Infecciones > * Frecuente: - Intumescencia neonatal > - Telarquia prematura > - Ginecomastia > tumores > Los tumores pueden ser: falsos tumores, como por ejemplo la telarquia asimétrica, la ginecomastia, el hematoma, el absceso, etc.; > y tumores verdaderos, pueden ser benignos (lipoma, neurofibroma, fibroadenoma, phylloides, etc) y malignos (adenocarcinomas, metástasis). El carcinoma antes de los 20 años es excepcional. > Galactorrea: Es rara en estas edades. > Se deben tener en consideración todas las causas que motivan hiperprolactinemia: Iatrógena (antidopaminérgicos), funcional, tumoral (tumor hipofisario o extrahipofisario), > secundaria o asociada a otra patología (embarazo, síndrome ovario poliquísticos, hipotiroidismo, hepatopatía grave, insuficiencia renal grave, cirugía costal, etc.) > Anomalías congénitas. Se han revisado con anterioridad. > Mastitis. Se consideran: > * Neonatal: secundaria a la intumescencia > * Postnatal: por infecciones generales, locales y traumatismos > * Adolescentes: puerperales y no puerperales > Intumescencia neonatal. La congestión mamaria del recién nacido ocurre a los pocos días del nacimiento y se debe al paso de hormonas maternas al feto. > Dicho proceso dura de 6-8 días y durante este tiempo se imponen medidas higiénicas para prevenir la mastitis por sobreinfección. > La intumescencia neonatorum tiene importancia su posible complicación infecciosa. > Telarquia prematura. > Concepto: desarrollo mamario precoz antes de los 8 años > La telarquia aislada es frecuente y sin importancia. > Las mamas tienen el tamaño que va desde la nuez a una ciruela y, con frecuencia, regresan espontáneamente al cabo de unos meses, posteriormente tiene lugar un desarrollo mamario normal. > La causa probablemente es debida a un hiperestronismo transitorio. > Actitud: Exploración, valoración ecográfica y sobre todo tranquilizar. > Ginecomastia > Concepto: tejido mamario palpable en el varón. Es la patología mamaria más frecuente en el varón. > Hay que diferenciar entre: ginecomastia verdadera o glandular de la ginecomastia falsa, pseudoginecomastia o lipomastia cuando no existe tejido glandular y suele relacionarse con la obesidad o ser de carácter hereditario. > Etiología: > 1.- fisiológica, podría llamarse hipertrofia puberal pasajera. Frecuencia=60%. Localización: uni o bilateral. > Sintomatología: aumento de la sensibilidad. Evolución: desaparición espontánea. Tratamiento: observación. > 2.- por aumento de estrógenos: a)enfermedades generales > b) endocrinopatías: tumores testiculares y suprarrenales, síndrome adrenogenital, hermafroditismo verdadero, iatrógena, etc. > 3.- por déficit de testosterona: Klinefelter, etc. > Tratamiento: > a) Médico: > - Los andrógenos son contraproducentes. > - El Tamoxifeno (10 mg/día) da buenos resultados en el 70% de los tratados. > - Existe la posibilidad de tratamiento médico con danazol en pacientes jóvenes. > b) Quirúrgico: > - Debe plantearse cirugía cuando es mayor de 4 cm., persistente, fracasa el tratamiento médico y produce trastorno psicológico. > La operación consiste en la adenomastectomía que puede hacerse por vía periareolar > ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA MAMA > CONCEPTO > Respuesta local de las estructuras mamarias frente a la agresión motivada por causas microbianas, químicas, físicas u hormonales. > CLASIFICACIÓN > Se pueden clasificar: por su etiología, localización y evolución clínica (Tabla 1) > Tabla 1. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES INFLAMATORIAS DE LA MAMA > 1.- ETIOLOGÍA > - Bacterianas: Específicas > No específicas > - No bacterianas: Físicas > Químicas > Hormonales > 2.- LOCALIZACIÓN > - Paramastitis: Superficial > Profunda > - Glandular mixta > - Placa areola-pezón > 3.- CLÍNICA > - Agudas: Mastitis puerperal > Mastitis del recién nacido > Otras mastitis > - Crónicas: Tumor > De la placa mamilar > Alteración cutánea > CLASIFICACIÓN EN RELACIÓN A LA PRESENTACIÓN CLÍNICA > Consideramos las infecciones agudas de tipo bacteriano y las mastitis crónicas. > A.- INFECCIONES AGUDAS DE TIPO BACTERIANO > Mastitis puerperal > Es la infección más conocida y estudiada de la mama. Ocurre durante el primer mes de la lactación, sobre todo en primíparas. > Su incidencia se ha reducido con las medidas higiénicas. > El germen más frecuentemente implicado es el Staphylococcus aureus, la retención de leche y las grietas del pezón facilitan su penetración y colonización. > - Vías de infección: canalicular, linfática y hemática. > - Síntomas clínicos: dolor, tumefacción, eritema y fiebre. > - Tratamiento: > a) Preventivo. Es fundamental el tratamiento profiláctico, en especial de las grietas del pezón. > b) Médico. Antibioticoterapia: > + Cloxacilina: 500 mg/8 horas, 10 días > + Si alergia: eritromicina: 1gramo/12 horas, 10 días. > Son aconsejables los antiinflamatorios. > En cuanto a la interrupción de la lactación es tema de controversia entre distintos autores. > Si se demora mucho el tratamiento, la infección puede progresar y originar un absceso más o menos importante. > c) Quirúrgico > Si se forma absceso, hay que realizar drenaje. > + En primer lugar mediante punción-aspiración con aguja de calibre 18, mediante este procedimiento se pueden resolver muchos casos. > + En caso de que el resultado no sea favorable, será necesario recurrir al drenaje quirúrgico clásico. > Las incisiones deben ser arcuatas, concéntricas a la areola y en la región más declive. Los drenajes utilizados son de tipo Penrose, de goma blanda y se retirarán a las 48-72 horas. > Mastitis del recién nacido. Se produce sobre la intumescencia neonatorum. Cuando aparece la mastitis, supone una complicación grave. > Se debe tratar con antibióticos y si es necesario realizar drenaje, con las posibles secuelas para el desarrollo mamario. > Otras mastitis agudas. Se trata de mastitis agudas, no asociadas con la lactación. Se observan en mujeres en edad fértil. > Este tipo de mastitis puede aparecer en el curso de diversas enfermedades infecciosas como gripe, parotiditis, fiebre tifoidea. > El tratamiento debe ser médico y si se abscesifica debe evacuarse con los mismos criterios que el puerperal. > B.- MASTITIS CRÓNICAS > En este apartado consideramos: > 1.- con manifestación tumoral > 2.- con participación de la placa mamilar (areola-pezón) > 3.- con cambios cutáneos. > 1.- Con manifestación tumoral > Las mastitis agrupadas bajo dicha denominación presentan un factor común: el tumor. > Consideramos: > * Galactocele. Se trata de un pseudoquiste de retención debido a la oclusión de un conducto galactóforo. > El tratamiento de elección es el vaciado del mismo mediante punción, mientras que el contenido sea líquido. Si se espesa, la tumoración debe ser extirpada quirúrgicamente. > * Mastitis esclerosante. Se caracteriza clínicamente por la presencia de una zona fibrosa en el tejido mamario firme e irregular, difícil de diferenciar de un carcinoma escirro. > Es preciso realizar citología o biopsia. Si el estudio citológico muestra células inflamatorias, deben administrarse antibióticos y antiinflamatorios. > Si no se resuelve, se debe extirpar la zona. > * Comedomastitis. Se trata de una ectasia ductal con complicaciones posteriores. Los conductos galactóforos aparecen dilatados y llenos de sustancias lipídicas. > * Necrosis grasa (Esteatonecrosis). El origen es un traumatismo en la mama, se suele observar una zona dolorosa asociada con equímosis. > Cuando se confirma el diagnóstico es innecesario el tratamiento quirúrgico, con el tiempo la lesión disminuye de tamaño hasta que desaparece. > * Mastitis específicas. Se trata de mastitis asociadas a procesos tuberculosos, sifilíticos, lepromatosos, etc. > 2.- Con participación de la placa mamilar (areola-pezón) > El denominador común son cambios estructurales y funcionales de los conductos galactofóricos. Describimos: > * Ectasia ductal. La ectasia ductal o dilatación de los conductos galactóforos es una enfermedad funcional de tipo benigno y de causa desconocida (se han implicado procesos autoinmunes). > La incidencia se estima en torno al 1-2% y aparece en mujeres en edad fértil, cercanas a la menopausia (edad media de 45 años). > Los conductos aparecen dilatados y llenos de material lipídico y detritus celulares. > Como complicación reactiva de los tejidos vecinos a esta agresión química puede aparecer dolor y cambios inflamatorios locales. También es frecuente la secreción por el pezón. > * Galactoforitis retráctil. Es una enfermedad frecuente que ha sido poco valorada. > Se trata de un proceso inflamatorio a nivel de los grandes conductos galactóforos, cuya etiología es desconocida. > Sigue un curso tórpido de forma crónica que en ciertas ocasiones tiende a originar perigalactoforitis o mastitis periductales. > Existen molestias en el pezón, con una progresiva umbilicación del mismo. > Cuando las molestias son importantes y se asocian procesos infecciosos, el tratamiento es la resección de los conductos afectados y la eversión del pezón. > * Fistulización periareolar recidivante. Se analizará en el siguiente tema. > 3.- Con cambios cutáneos > El denominador común son las alteraciones de la piel de la mama. Se incluyen: > * Pseudomastitis o eritema espontáneo > Se caracteriza por la aparición de una zona eritematosa que mide entre 2-5 centimetros de diámetro, localizada sobre todo en los cuadrantes superiores, y que desaparece a los pocos días de forma espontánea. > Se desconoce su etiología: podría estar relacionada con la actividad hormonal o tratarse de un proceso de tipo alérgico. No precisa tratamiento. > * Enfermedad de Mondor > Se trata de una trombosis de la vena toracoepigástrica junto con flebitis esclerosa subcutánea. > Se aprecia un cordón a nivel del cuadrante supero-externo de la mama. > En ocasiones dicho cordón se acompaña de signos inflamatorios y de adherencias cutáneas. No requiere tratamiento. > * Mastitis actínica > Se trata de una reacción patológica a los rayos solares. La vasodilatación que acompaña al proceso se debe a la histamina. > A nivel de la mama pueden aparecer otros procesos inflamatorios, como quistes sebáceos infectados, > micosis (intertrigo, candidiasis, pitiriasis versicolor, actinomicosis), viriasis (herpes zoster, herpes simple), foliculitis, > hidrosadenitis areolar, etc. que no presentan características especiales cuando ocurren en la mama. > RESUMEN > En la práctica clínica los procesos inflamatorios mamarios son frecuentes y para su comprensión se deben incluir tanto las producidas por gérmenes, como las inflamaciones de causa física, química y hormonal. > El tratamiento se fundamentará en el conocimiento etiológico de cada proceso y es imprescindible el correcto diagnóstico diferencial, en especial con los procesos neoplásicos. > ESO ES TODO, MUCHAS GRACIAS! > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [17:19] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [17:19] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [17:19] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [17:19] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [17:19] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [17:20] han acabado en la sala? > En este momento está dando comienzo la segunda parte de este tema: > las mastitis.... > esperaremos.... mientras vemos las daiapositivas [17:22] esperaremos.... mientras vemos las daiapositivas > Si alguien tiene alguna pregunta sobre las patología infanto-juvenil > puede realizarla ahora, o al final del tema [17:23] gracias.... [17:24] ¿es frecuente la hiperplasia juvenil de mama? > El Dr. Alonso contestará al final del tema todas las preguntas > cuando debe hacerse citología de mama de la secreción mamaria? [17:37] queda mucho en la sala.....????? > Está en la última diapositiva.... [17:38] no encuantro el tema [17:38] en la pagina web no sale [17:38] nosotros hemos visto las diaposivas en la web... [17:38] pero no el tema [17:39] el tema es el que voy a colocar ahora, en cuuanto respondan las preguntas > Contestación a la pregunta de la hiperplasia: es muy poco frecuente.. > Contestación a la pregunta de la citología: Siempre se debe > ¿y que % sale positiva??? > hacer impronta de la secrección por la información que aporta > Mjesus, vamos a hacer una pausa se 10 minutos.. [17:40] vale.... > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [17:41] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas 12plas 13plas [17:41] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [17:41] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [17:41] cual es el proximo tema [17:41] y plas!! > el siguiete: alteracions del pezon [17:41] el siguiete: alteracions del pezon > El próximo tema es la patología del pezón... > ¿Hoy no está Boris??????¡¡¡¡¡¡ [17:42] como que no.... BorisII