[18:06] *** MJesus changes topic to "Diapositivas de este tema en http://bio.hgy.es/mama/tema14" > estamos a la espera de que se reanude el curso [18:02] Va a dar comienzo la siguiente charla: patología del pezón > adelante!! [18:06] PATOLOGÍA DEL PEZÓN. DERRAMES POR EL PEZÓN. FISTULIZACIÓN PERIAREOLAR RECIDIVANTE. [18:06] Las principales manifestaciones clínicas de la patología del pezón son: [18:06] 1.- Dolor [18:06] 2.- Telotismo: erección permanente del pezón (se ve en mujeres con THS) [18:07] 3.- Inflamación [18:07] 4.- Alteraciones de la superficie cutánea: grietas, eczema, enfermedad de Paget, etc. [18:07] 5.- Tumoraciones: quistes de retención, hidrosadenitis de las glándulas sudoríparas areolares, quistes sebáceos, tumores benignos como el fibroma, papiloma, adenoma papilar, etc. [18:07] 6.- Deformidades: alteraciones del tamaño, de la forma, o la presencia de umbilicación y retracción. [18:07] Los principales cuadros patológicos son: [18:07] Inflamaciones del pezón [18:08] La mayoría de las veces se relacionan con microtraumatismos repetidos, por ejemplo con el deporte (jogging) o el roce de objetos en los bolsillos de las blusas (enfermeras). [18:08] Otras veces se debe a la inflamación de pequeños quistes de retención (quistes sebáceos). El tratamiento es la supresión de la causa y antiinflamatorios tópicos. [18:08] Alteraciones cutáneas [18:08] Consideramos: grietas, eczema, hiperqueratosis y sobre todo la enfermedad de Paget que se estudia en otro tema. [18:08] * El eczema debe abordarse de forma diferente si la mujer lacta o no lo hace. Durante la lactación esta en relación con procesos inflamatorios o por abuso de antisépticos locales. [18:08] Fuera de la lactación, hay que pensar en la posible causa alérgica local; no obstante, el problema más difícil es el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget. El tratamiento es específico. [18:08] En favor del diagnóstico de eczema tenemos: [18:09] - bilateralidad [18:09] - localización areolar [18:09] - límites poco nítidos [18:09] - evolución a brotes, a veces, con desaparición espontánea. [18:09] * La hiperqueratosis es una hiperpigmentación más o menos descamativa, generalmente, bilateral, del pezón y de la areola. Se desconoce su etiología. [18:09] * Enfermedad de Fox-Fordyce es rara, es una lesión pruriginosa de la areola, también de las axilas y pliegues inguinales, relacionada con la obstrucción de los poros excretores de las glándulas sudoríparas. [18:10] Clínicamente aparecen pequeñas pápulas duras, a veces translúcidas y cercanas unas de otras. [18:10] * Enfermedad de Paget es la manifestación cutánea de un carcinoma canalicular subyacente. [18:10] Se trata de una lesión eczematosa que aparece por encima de los 40 años. [18:10] Se diferencia del eczema, por su: unilateralidad, límites nítidos y por su evolución extensiva regular. [18:10] El diagnóstico se realiza por citología o biopsia cutánea. La mamografía puede mostrar: condensación cutánea, microcalcificaciones, tumor subyacente, etc. [18:11] Tumoraciones [18:11] a) Existen quistes de retención por epitelización del poro galactofórico, que se visualizan como pequeñasperlas en la punta del pezón [18:11] b) Existen quistes sebáceos, tanto en el pezón como en la areola, que pueden infectarse formando abscesos. [18:11] c) La hidrosadenitis de las glándulas sudoríparas apocrinas areolares origina un cuadro de procesos inflamatorios a este nivel, deben diferenciarse del absceso subareolar y de la fistulización periareolar [18:11] d) El fibroma [18:11] e) El adenoma papilar se encuentra descrito en la literatura bajo diferentes denominaciones: papilomatosis florida, adenomatosis erosiva, adenoma papilar, adenoma del pezón, etc. [18:11] Se caracteriza por la proliferación epitelial papilar a nivel de los galactóforos terminales en la región del pezón, [18:12] adoptando un patrón pseudoinfiltrativo y habiéndose descrito en raras ocasiones su malignización. [18:12] Se acepta que el proceso evoluciona en tres fases de forma lenta: primera fase o fase tumoral, se aprecia un nódulo, debe diferenciarse del papiloma solitario; [18:12] la segunda fase o fase erosiva, aparece una erosión a nivel cutáneo que adopta un aspecto eczematoso o ulcerativo, de aquí el nombre, hay que diferenciarlo de la enfermedad de Paget; [18:12] la tercera fase o fase exuberante o dendrítica, se conoce como papilomatosis erosiva del pezón, pueden aparecer hemorragias y es fácil la infección. [18:12] Se trata pues de un proceso que evoluciona en varias fases clínicas, lo que ha originado denominaciones diferentes como si de procesos patológicos distintos se tratara, lo que crea cierta confusión. [18:12] El tratamiento es quirúrgico. [18:12] f) Enfermedad de Paget [18:13] g) Infiltración neoplásica [18:13] Deformidades. Ya se han analizado con anterioridad, tienen especial importancia las retracciones del pezón. [18:13] DERRAMES POR EL PEZÓN [18:13] CONCEPTO. Derrame mamario es la aparición por el pezón o por la areola de algún tipo de sustancia: fisiológica o patológica. [18:13] Fisiológica: embarazo y postparto. A la aparición de secreción láctea fuera del período fisiológico de la lactación, se denomina galactorrea. [18:14] A las secrecciones no lácteas las denominamos en general telorreas. [18:14] Dentro de éstas: cuando existen secreciones infecciosas hablamos de derrames purulentos y de telorragias ante secreciones hemáticas. [18:14] Asimismo, existen derrames de distintas sustancias en las areolas debido a diversos procesos que afectan a las glándulas sudoríparas, sebáceas y pilosas. [18:14] INCIDENCIA [18:14] - población general: 1% [18:14] - población con patología mamaria: 6% [18:14] - población intervenida de patología mamaria: 9%. [18:15] CLASIFICACIÓN Y TIPOS [18:15] Valoraremos los siguientes aspectos: [18:15] a) por el lugar de presentación: [18:15] - derrames por el pezón (telorreas) [18:15] - derrames por la areola [18:15] Dentro de las telorreas es importante definir si se trata de un proceso unilateral o bilateral (ambas mamas). [18:15] Asimismo, debemos considerar si es uniorificial (unicanalicular) o pluriorificial (pluricanalicular). [18:16] Los derrames de origen tumoral suele ser unilaterales y unicanaliculares, mientras que los funcionales suelen ser bilaterales y pluricanaliculares. [18:16] b) por el aspecto macroscópico: [18:16] - lechoso (galactorrea): blanco, fluido [18:16] - sero-acuoso: transparente, acuoso [18:16] - cremoso: amarillo-gris-verdoso [18:16] - pastoso: blanco, espeso, fétido [18:17] - purulento: amarillo, cremoso [18:17] - sero-hemático: transparente, rosado [18:17] - hemático: rojizo [18:17] Los más frecuentes son el lechoso y el sero-acuoso. La matización sobre el color no siempre es fácil. [18:17] En general, pensaremos ante un color hemático en el papiloma y en el verdoso en la ectasia ductal. [18:17] c) por su etiología [18:17] Los derrames de aspecto lechoso corresponden a galactorreas, los cremosos a ectasias ductales, los purulentos a procesos infecciosos, los acuosos a papilomas y cáncer y los serosos y hemáticos son más indefinidos. [18:18] La mayor parte de las telorreas corresponde a trastornos funcionales, no obstante un porcentaje relevante corresponde a patología orgánica. [18:18] Pese a que la mayoría de la patología orgánica es benigna, casi toda precisa tratamiento quirúrgico. [18:18] DIAGNÓSTICO [18:18] Se basa en: [18:18] a) Anamnesis: antecedente de gestación, ingesta medicamentosa, etc. [18:18] rarab) Exploración mamaria: [18:18] - Nos fijaremos en si es: uni o policanalicular y si es uni o bilateral. [18:19] - Características macroscópicas del derrame [18:19] - Hay que buscar un posible derrame: se realizará una expresión suave del pezón desde la areola y si no se consigue que salga se practicará la expresión desde la base de la mama hasta el pezón, sin brusquedad. [18:19] Casi la mitad de los derrames que precisan cirugía, no son referidos en la anamnesis y, se diagnostican en la exploración clínica. [18:19] - Cuando tengamos sospecha de patología papilar se realizará: cuidadosa palpación con el pulpejo del dedo, periareolar, [18:19] siguiendo las agujas del reloj, para observar la salida del derrame y diagnosticar el orificio exacto del canalículo afectado, se orienta según las horas. [18:19] Esta palpación-expresión, digital, horaria, es fundamental para el tratamiento quirúrgico, [18:20] no se puede intervenir a una paciente si previamente no tenemos localizado con exactitud el conducto patológico. [18:20] c) Estudio citológico [18:20] Nos orienta sobre las diferentes entidades capaces de producir telorreas: [18:20] - Galactorreas [18:20] - Ectasia ductal [18:20] - Mastopatía fibroquística [18:20] - Comedomastitis [18:21] - Galactoforitis [18:21] - Papilomas [18:21] - Carcinomas [18:21] d) Estudios complementarios [18:21] - Diagnóstico por la imagen: [18:21] . Mamagrafía [18:22] . Ductografía: en las ectasias se aprecia dilatación de los conductos. En los procesos papilares: [18:22] stop tipo "pata de cangrejo" o de "media luna"; falta de relleno en una zona, con proliferación en la luz del conducto. [18:22] . TAC [18:22] . RNM [18:22] . Ecotomografía [18:22] - Determinaciones hormonales: prolactina [18:23] - Diagnóstico microbiológico: cultivo y antibiograma. [18:23] Por medio de los métodos anteriores estamos en condiciones de establecer un diagnóstico exacto y posteriormente realizar el adecuado tratamiento del proceso correspondiente. [18:23] FISTULIZACIÓN PERIAREOLAR RECIDIVANTE [18:23] El absceso periareolar crónico y recidivante ocurre en la mujer durante la época fértil de la vida. [18:23] Se caracteriza por la formación repetida (entre cinco días y seis meses) de un absceso superficial a nivel de la zona periareolar. [18:23] A partir del cuadro inicial se suceden crisis de retención y fistulización. Existe dolor en la fase de retención, sin fiebre ni participación del estado general. [18:24] La fistulización se produce en el límite de la areola y se calma el dolor con la salida de un líquido de aspecto purulento. [18:24] Dicho proceso se acompaña siempre de umbilicación del pezón. [18:24] La galactografía no muestra ni obstrucción ni dilatación del conducto galactofórico y se aprecia la comunicación de éste con el trayecto fistuloso. [18:24] La etiología de la enfermedad radica en la epidermización de la parte inicial del conducto galactóforo, [18:24] sería una pérdida de la línea cutáneo-mucosa facilitada por la umbilicación del pezón, formándose un "quiste de inclusión epidérmica". [18:24] El tratamiento consiste en la extirpación del trayecto fistuloso y en la eversión del pezón, junto con la resección del conducto galactóforo implicado con parte del pezón. [18:24] Se utiliza la vía transareolar con extirpación en bloque y seguido de la reconstrucción del pezón (Técnica de Prats). [18:25] ESO ES TODO, MUCHAS GRACIAS > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas > 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [18:25] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [18:25] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [18:25] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [18:25] Ha acabado la exposición del tema de la patología del pezón [18:25] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [18:25] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [18:25] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [18:25] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [18:25] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [18:25] 4plas 5plas 6plas 7plas 8plas 9plas 10plas 11plas 12plas 13plas [18:25] HAY PREGUNTAS AHORA? [18:26] Si no hay ninguna pregunta pasaremos el siguiente tema: [18:26] Screening en patología mamaria [18:26] ahhhhh vale... pues luego todas juntas!