PROGRAMA PROVISIONAL

1.

Neuronas: cuerpo y prolongaciones; clasificación funcional; sinapsis  (excitación e inhibición); potencial de acción y propagación del impulso nervioso. Transmisión neuromuscular somática y terminaciones viscerales. Receptores: clasifi­cación y funciones.

2.

Glias, células de cubierta y satélites: estructura, clasificación y funciones.

3.

Sistema segmentario medular: componentes y organización funcional de los sectores aferente, intercalado y eferente.

4.

Sistema segmentario del tronco cerebral: componentes y organización funcional de los sectores aferente, intercalado y eferen­te.

5.

Reflejos del sistema nervioso segmentario: fisiología e importancia  biológica y clínica. (Estiramiento muscular; flexión o defensivo; cutáneos; vasomotores; vesicales; respiratorio; tusígeno; de la deglución; vomitorio; corneano; fotomotor y consensual; acomodación; del seno carotídeo y aórtico).

6.

Nervios craneales: funciones específicas, núcleos, vías.

7.

Receptores especiales: olfación, visual, vestibular, auditivo, y del gusto. Estructura y vías. Funciones específicas.

8.

Sistema de proyección corticoespinal: estructura y vías. Funciones.

9.

Sistemas somestésicos de la cabeza y el cuerpo: estructura; vías; funciones. Dermatomas y su relación con los niveles medulares y vertebrales.

10.

Lámina cuadrigéminal (tubérculos): estructura y funciones.

11.

Cerebelo: estructura y funciones. Vías. Circulación sanguínea.

12.

Núcleos (ganglios) basales: estructura, funciones, vías, circulación sanguínea.

13.

Tálamo: estructura y funciones. Vías. Circulación sanguínea.

14.

Hipotálamo e Hipófisis: estructura y funciones. Vías. Circulación sanguínea.

15.

Sistema límbico: componentes y funciones. Vías.

16.

Sistema nervioso autónomo: estructura y funciones.

17.

Corteza cerebral: estructura y funciones. Vías de asociación, comisurales y de proyección. Aferencia. Relaciones funcionales con otras  estructuras del SNC. Localización de funciones por áreas corticales y por  hemisférios. 

Coordinación funcional de ambos hemisferios.

Circulación sanguínea del cerebro.

Inteligencia humana: pensamiento, memoria y emociones.

18.

Médula:  estructura y funciones. Vías (tractos) ascendentes y descendentes. Circulación sanguínea.    

19.

Plexos nerviosos y nervios periféricos: estructura, funciones.

20.

Movimientos normales y estabilidad de la columna vertebral: concepto y estructuras de las que dependen.

21.

LCR: formación, circulación y reabsorción. Funciones.

1.

Tejidos epicraneales (incluye músculos): estructura,  inervación y circulación sanguínea.

2.

Cráneo (bóveda y base): aspectos externos e internos. Aguje­ros.

Topografía craneoencefálica y planificación de craneotomías.

3.

Meninges intracraneales: estructura, inervación y circu­lación sanguínea.  Senos venosos y su relación con venas  encefálicas, diplóicas y epicraneales.

4.

Encéfalo (entrenamiento con disección de piezas anatómicas): superficies   corticales, tractos subcorticales, ganglios basales, sistema límbico, tálamo, hipotálamo, hipófisis, tronco cerebral, cerebelo, sistema ventricular, cisternas, arterias y venas (superfi­ciales y profundas). Nervios (I-XII).

5.

Columna vertebral: vértebras y características por regiones; sistemas ligamentosos por regiones; discos intervertebrales; músculos paravertebrales por regiones. Circulación arterial y venosa vertebral y paravertebral.   Curvaturas  normales.

Canal central: cervical, dorsal y lumbosacro.  Canales laterales.

6.

Médula y raíces: anatomía por regiones.  Arterias y venas.

7.

Meninges medulares: estructura y relaciones con las raíces y los canales laterales (agujeros intervertebrales).

1.

Tubo y cresta neural: estructura y desarrollo.

2.

Prosencéfalo, mesencéfalo y rombencéfalo.

3.

Vesículas telencefálicas y diencéfalo; metencéfalo y mielencéfalo.

4.

Formación de las sustancias gris y blanca (cerebral y medular).

5.

Diferenciación celular a partir del tubo y crestas neurales.

6.

Desarrollo de las neuronas somáticas y autonómicas.

7.

Desarrollo de las células de la glia; células de cubierta y satélites. Desarrollo de axones mielinados y no mielinados.

8.

Patrones de organización (histogénesis) en la médula; tronco cerebral;  cerebelo  y  hemisferios cerebrales.

9.

Desarrollo de los vasos, nervios espinales y craneales.

1.

Insuficiencia respiratoria y cardiovascular aguda.

2.

Alteraciones de la conciencia,  el lenguaje  y  la memoria.

3.

Déficit motor, reflejo o sensitivo y localización topográfi­ca.

4.

Irritación del SNC. (Convulsiones; agitación psicomot.; síndrome meníngeo;  crisis de rigidez de descerebración; síndrome de irritación/déficit vestibular;  etc).

5.

Disfunción de nervios craneales, raquídeos y plexos.

6.

Síndrome comatoso: fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, etiología.

7.

Síndrome de hipertensión endocraneana: fisiopatología,  cuadro, diagnóstico, etiología.

8.

Síndrome corticoespinal: fisiopatología, cuadros, diagnóstico, etiología.

9.

Síndrome extrapiramidal: anomalías del movimiento y la postu­ra debidas a enfermedades del sistema motor extrapiramidal; diferencias clínicas y fisiopatológicas entre los síndromes corticoespinal y extrapiramidal.

10.

Síndrome. cerebeloso: fisiopatología, cuadros, diagnóstico, etiología.

11.

Síndromes por lesiones cerebrales localizadas (cortical/subcortical).

12.

Traumatismo craneoencefálico: clasificación, cuadros clínicos, fisiopatología,  diagnóstico,  pronóstico,  complicaciones.

13.

Fracturas craneales de bóveda y base: diagnóstico clínico.

14.

Traumatismo raquimedular: clasificación, cuadros clínicos, fisiopatología,  diagnóstico,  pronóstico,  complicaciones.

15.

Inestabilidad de columna vertebral: concepto y diagnóstico.

16.

Cefaleas: Clasificación fisiopatológica; etiología; cuadros clínicos; diagnóstico.

17.

LCR: a) problemas que pueden afectar su circulación; b) concepto de PIC (presión intracraneal) y métodos para medirla; c) indicaciones para medición contínua (monitoraje) de la PIC; d) relación entre PIC, FSC (flujo sanguíneo cerebral) y PPC (presión de perfusión cerebral). 

1.

Placas simples de cráneo:

    a) signos radiológicos de hipertensión endocraneana;

    b) signos radiológicos de traumatismos craneoencefálicos.

2.

Placas simples de columna vertebral:

    a) fracturas y luxaciones;

    b) inestabilidad de columna vertebral.

3.

Angiografía carotídea (realizar e interpretar):

    a) angiografía normal;

b) hematomas intracraneales yuxtadurales;

c)  hidrocefalia.

4.

TC y RMN:

     a) normal: anatomía encefálica y raquimedular en la TAC y  RMN.

     b) lesiones traumáticas de baja o alta densidad;

     c) desplazamientos de línea media encefálica;

     d) alteraciones cisternales mesencefálicas postraumáticas;

     e) hidrocefalia y alteraciones ventriculares.

5.

Mielografía normal. (Realizar mielografías lumbares).

6.

Punción lumbar y manometría. (Realizar)

7.

LCR: estudios citoquímico, bacteriológico, citológico.

1.

Pre y postoperatorio en paciente con traumatismo del SNC.

2.

Infecciones del SN o de sus cubiertas.

3.

Convulsiones.

4.

Edema cerebral o medular e ingurgitación cerebral.

5.

Radiculitis postraumática.

6.

Inmovilización en lesionados raquimedulares.

7.

Shock hipovolémico e isquemia del SNC.

8.

Insuficiencia respiratoria aguda e hipoxia del SNC.

9.

Desbalance hidro/mineral o calórico y equilibrio ácido/básico.

1.

Entubación endotraqueal.

2.

Traqueostomía.

3.

Colocación de tractor craneal (Gardner Wells/Crutchfield).

4.

Trepanación exploradora.

5.

Craniectomía y craneotomía (hasta duramadre).

6.

Laminectomía (hasta duramadre).

7.

Fractura craneal deprimida (hasta duramadre).

8.

Heridas craneocerebrales por PAF.

9.

Evacuación de hematomas yuxtadurales postraumáticos.

10.

Curso básico de microcirugía (laboratorio):

      a) manejo básico del microscopio quirúrgico (M.Q.) y lupa

          binocular;

b) principios ópticos/capacidades del M.Q. y la lupa;

c)  disección vascular roma y sutura vascular básica en ratas.

11.

Conocimiento del instrumental neuroquirúrgico y trabajo como instrumentista.

1.

Guardia médica, acompañado por un especialista (no menos 4/mes).

2.

Pases de visita y confección de historias clínicas

3.

Asistencia a las reuniones de discusión de casos del Servicio de Neurocirugía y presentación de casos cuando se le indique.

4.

Asistencia a seminarios, temas, leturas, etc., programadas.

5.

Ayudantía en operaciones,  cuando se le indique.

6.

Curso sobre metodología de trabajo científico. Presentación del protocolo para su TTE, en coordinación con el tutor asignado, durante el primer semestre.

Nota:

Los residentes de servicios que no atienden pacientes con traumatismos del SNC de forma urgente, deben realizar estancia de 6 meses en un servicio con neurotraumatología. Puede distribuirse en 3 ciclos de 2 meses cada uno, durante 1ro., 2do. y 3er. año.

1.

Región cervical anterior: vías de acceso a la médula cervical baja (C3-7), a los  músculos escalenos y al plexo bra­quial.

2.

Regiones posteriores cervical y lumbar. Vías hasta el canal.

3.

Región paraselar: vías de acceso a la glándula hipófisis, a la arteria carótida supraclinoidea y sus ramas proximales, al ala menor del esfenoides, a las fosas media y anterior de la base craneal y técnicas de craneotomías frontales,  frontolateral, frontotemporal, frontopterional, temporobasal, etc.

4.

Microanatomía de la glándula hipófisis y sus relaciones con la a. carótida interna y sus ramas, con el seno cavernoso y con la silla turca, el seno esfenoidal y el quiasma óptico.

5.

Microanatomía de la a. carótida  supraclinoidea y sus ramas (incluye los  segmentos  A1 y A2  de la a. cerebral anterior y M1 y M2 de cerebral media) y sus relaciones con los nervios craneales II y III.

6.

Microanatomía del sistema arterial vertebrobasilar y sus ramas principales  (incluye los segmentos P1 y P2 de la a. cerebral posterior) y sus relaciones  con los n. c. III y IV.

7.

Microanatomía de la incisura  tentorial.

8.

Angulo pontocerebeloso: microanatomía; vías de acceso a los nervios craneales  en sus cisternas y a la base craneal en fosa posterior lateral.

Técnicas de craneotomías suboccipital retromastoidea, subtemporal transtentorial, supra e infratentorial combinada, etc.

9.

Fosa posterior en línea media: vías de acceso. Craneotomías.

10.

Microanat. del ventrículo lat. y III vent. y vías de acceso.

11.

Microanatomía del IV ventrículo y vías de acceso.

12.

Orbita y su contenido: anatomía topográfica. Vías de acceso.

13.

Región craneoespinal: anatomía topográfica. Vías ant. y post.

1.

Desarrollo del  sistema  nervioso y  sus  trastornos:  bases neuroanatómicas del desarrollo normal; desarrollo psicofi­siológico; desarrollo de la inteligencia, el lenguaje y la personalidad. Nutrición y desarrollo normal. Insuficiencias y desarreglos del desarrollo neurológico normal.

2.

Sueño y coma: nociones de las funciones cerebrales relaciona­das con el sueño y la vigilia. El sueño  normal y sus  ciclos.

Diferencias entre sueño y coma. Cuadros del coma en re­lación con el deterioro cefalocaudal del tronco cerebral. Concepto de "Muerte Cerebral", "Estados Vegetativos" y su diagnóstico.

3.

Conducta a seguir ante los cuadros agudos de las enfermedades del SNC en un centro especializado: prevención y/o tratamien­to de la isquemia o hipoxia cerebromedular; tratamiento de cuadros dolorosos agudos; examen físico y complementario para orientar el diagnóstico inicial; decisión de conductas quirúrgicas de emergencia; diagnóstico y control del posible desbalance hidromineral y de otras complicaciones, como coagulación intravascular, embolismo graso, intoxicación exógena o endógena, etc.

4.

Esquema de los problemas y sus variantes frecuentes que afectan al SN: psicógenos o psicosomáticos; neoplásicos; inflamatorios; vasculares; procesos en cavidades naturales; congénitos; traumáticos; degenerativos; desmielinizantes; inmunológicos.

5.

Manejo de los pacientes con lesiones del SN en tiempo de guerra o catástrofes con cantidades masivas de heridos, según el manual: "Doctrina Unica de Tratamiento en la Guerra de Todo  el Pueblo" y otras normas de la Defensa Civil.

6.

Hidrocefalia:   a) concepto;  b) hidrocefalia  no comunicante (clasificación y fisiopatología); c) hidrocefalia comunicante (clasificación y fisiopatología); d) Conceptos de hidrocefalia a baja tensión e hidrocefalia normotensa; e) cuadros clínicos y diagnóstico; f) tratamientos no quirúrgicos; g) criterios para tratamiento quirúrgico; h) técnicas  de tratamiento quirúrgico.

7.

Neoplasias intracraneales y craneales:

a) clasificación según: tejido del que derivan, anapla­sia, relaciones con el cerebro o el cráneo y ubicación to­pográfica; b) frecuencia y pronóstico de sobrevida; c) teorías sobre el origen de los gliomas; d) fisiopatología; e) diagnóstico en pacientes  con  síntomas  no focales; f) síndromes específicos de tumores intracraneales (neurinomas del acústico, adenomas hipofisarios, tumores en lóbulos cerebrales, meningiomas del ala del esfenoides y surco olfatorio,  gliomas del tronco cerebral y nervios ópticos, tumores del agujero occipital y de región pineal, gliomas de línea media o hemisferios  cerebelosos, etc.); g) efectos indirectos de las neoplasias sobre el SN;  h) edema cerebral y herniaciones; i) variantes de tratamiento contra los tumores: generales (antiedema, analgésicos, anticonvulsivantes, etc) y  específicos (quirúrgico, radioterapia, quimio­terapia, inmunoterapia, terapia fotodinámica y génica, etc.); j) criterios para decidir tratamiento quirúrgico y combinaciones terapéuticas eficientes; k) objetivos del tratamiento  quirúrgico en las neoplasias malignas intracraneales y técnicas en los gliomas y metástasis de los hemisferios cerebrales y el cerebelo.; l) objetivos del tratamiento quirúrgico en las neoplasias benignas y técnicas  quirúrgicas  en los meningiomas; m) métodos de protección cerebral pre, trans y postoperatorios; n) esca­las de resección quirúrgica de tumor; ñ) métodos  (instru­mentales o no) para la ubicación topográfica tumoral y la  planificación de las craneotomías y técnica de exéresis.

 8.

Síndromes: radicular  lumbosacro, lumbociatálgico y de dolor en la espalda baja:  

a)      etiología: problemas y variables  que  pueden  provocar  los   síndromes   en

  sus variantes radicular, plexural y troncular; b) fisiopatología en las lesiones del disco intervertebral, cápsulas articulares y otros elementos vertebrales, ligamentosos, nerviosos o vasculares que pueden provocar lumbociatalgia;  c) cuadros clínicos en las variantes más frecuentes del síndrome LS; d)
diagnóstico clínico y por exámenes complementarios en la determinación  etiológica y topográfica; e) tratamiento por fases: métodos de  tratamiento  no  quirúrgico (medicamentos,   inmovilización,    fisioterapia,   bloqueos,   etc);     f)   métodos 

 de    acceso   percutáneo   al    disco    y  al   nervio;    g)   microtécnica   con    o   

 microacceso para la exéresis de las hernias del disco h) métodos quirúrgicos, con o sin osteosíntesis, con o sin implantes en el tratamiento de la estenosis del canal; i) criterios y momento para decidir los tratamientos quirúrgicos; j) complicaciones pre, trans (iatrogénicas o no) y postoperatorias; k) otras causas frecuentes de dolor en la espalda baja:  síndrome miofascial, síndro­me facetario, problemas osteoarticulares extravertebrales; l) fundamentos, objetivos y conceptos generales de las técnicas principales del tratamiento de fisioterapia y rehabilitación en estos pacientes; m) aspectos preventivos del dolor de la espalda baja.