COMUNICACION NUMERO 17

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COMUNICACION NUMERO 17

TITULO

TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD CON TOXINA BOTULINICA: TRATAMIENTO DE GRUPOS MUSCULARES DE LA PARED ABDOMINAL

AUTORES

A. FORMICA , A. LOPEZ DE MUNAIN Y J.F.MARTI MASSO

(Neurología. Hospital Ntra. Sra. de Aránzazu. San Sebastián. España).

Dirección de correo electrónico: martima@i2000.es

RESUMEN

INTRODUCCION Y OBJETIVOS:
El objetivo es ofrecer una descripción de la técnica y eficacia del tratamiento de la espasticidad y los espasmos de grupos musculares de la pared abdominal con Toxina Botulínica.

PRESENTACION DEL CASO:
Varón de 24 años con tetraparesia espástica por traumatismo medular cervical. Presentaba espasmos de la pared abdominal con dolor y sensación opresiva importantes ("Spasm Frequency Scale"=3). Los tratamientos vía oral resultaron ineficaces. Se administró Toxina Botulíniica Tipo A (Allergan), cada vial de 100 u.i. diluído en 2 cc. de solución fisiológica. Se realizaron 6 infiltraciones con un espacio de tiempo entre ellas de 3-6 meses. Se infiltraron los músculos: Recto Anterior del Abdomen dcho. e izdo. y Oblicuo Mayor (porciones alta y baja) dcho e izdo. Las dosis variaron desde 0,5 a 0,7 cc en cada uno de los Rectos Anteriores y de 0,4 a 1,0 cc. en cada una de las porciones alta y baja de ambos músculos Oblicuo Mayor. Se consiguió una reducción de la intensidad y frecuencia de los espasmos del 70%, pasando la "Spasm Frequency Scale" a valor 1. No se produjeron efectos adversos.

CONCLUSIONES:
Este caso nos muestra los buenos resultados y la técnica del tratamiento de musculos abdominales.

INTRODUCCION

La infiltración con Toxina Botulínica tipo A produce una denervación química del músculo inyectado y un debilitamiento del mismo. Ha sido empleada para el tratamiento de varios problemas neurológicos que cursan con un aumento del tono muscular: distonía, espasmo del facial, distonías ocupacionales y últimamente, para el tratamiento de la espasticidad.

La espasticidad es una complicación frecuente en pacientes que presentan un síndrome piramidal. Se caracteriza por un aumento del tono muscular al cual se asocia en ocasiones la presencia de espasmos musculares que pueden resultar particularmente dolorosos e invalidantes. Suele afectar principalmente a los grupos musculares antigravitarios, la musculatura flexora en miembros superiores y la extensora en los inferiores. En ocasiones puede afectar a otros grupos musculares más atípicos como la musculatura abdominal, dando sintomatología de tipo opresivo y dolorosa.

La técnica de infiltración y eficacia de la toxina botulínica en el tratamiento de la espasticidad de grupos musculares de los miembros viene siendo confirmada por numerosas publicaciones.

OBJETIVOS
El objeto de esta comunicación es mostrar la técnica de infiltración y los resultados de la infiltración con toxina botulínica en un caso con espasticidad y espasmos musculares que afecta a la musculatura abdominal.

PRESENTACION DEL CASO

Paciente varón de 24 años que sufrió un traumatismo medular cervical con tetraparesia espàstica y padecía espasmos musculares que afectaban a la pared abdominal. La sintomatología dolorosa y opresiva era importante. La "Spasm Frequency Scale" (rango 0 a 4) era de 3 previa al tratamiento. Se intentó tratamiento vía oral con baclofen y tizanidina sin obtener beneficio en la sintomatología.

Material y Métodos
Se utilizó Toxina Botulínica tipo A (Allergan), diluyendo cada vial de 100 u.i. en 2 cc. de solución fisiológica. Las dosis y lugares de infiltración se escogieron por el nivel de contracción basal y tras provocar el espasmo, de los diferentes grupos musculares. En las sucesivas infiltraciones se valoró el efecto precedente y la clínica en el momento del tratamiento.

Esquema de infiltraciones:

Fecha . Músculo infiltrado Dcho. Izdo
Dosis (cc.)

Dcho.

Izdo

Marzo 95 Recto Anterior Abdomen
Oblicuo Mayor Abdomen 0,7
0,4 0,7
0,4

Junio 95 Recto Anterior Abdomen
Oblicuo Mayor Abdomen 0,5
0,7 0,5
0,7

Agosto 95 Recto Anterior Abdomen
Obl. May. Abd. (porción alta)
Obl. May. Abd. (porc. media) 0,5
0,7
1,0 0,5
0,7
1,0

Nov 95 Recto Anterior Abdomen
Obl. May. Abd (porción alta)
Obl. May. Abd.(porc. media) 0,5
1,0
0,5 0,5
1,0
0,5

Feb 96 Idem Idem

Idem

Jul 96 Recto Ant. Abd. (porción alta)
Recto Ant. Abd. (porción baja) 1,0
0,5 0,5 1,0
1,0

Resultados
Se obtuvo una reducción de un 70% en intensidad y frecuencia, siendo la Spasm Frequency Scale= 1 / 4. Tan sólo en la infiltración de Nov 95 el efecto fue menor, obteniendo escaso beneficio. En las demás el beneficio se mantuvo estable.

No se registraron efectos colaterales.

DISCUSION Y CONCLUSIONES

El beneficio obtenido en este paciente que presentaba espasticidad y espasmos en la musculatura abdominal, sugiere la posibilidad de infiltrar grupos musculares "atípicos" con Toxina Botulínica. Los músculos infiltrados en este caso son planos y extensos por lo que se deben repartir las dosis en diferentes zonas del mismo. Debe valorarse con cuidado la localización de cada infiltración, evitando acercarse al diafragma por la posibilidad de difusión al mismo.

La toxina fue superior a otros tratamientos convencionales que no ofrecieron ningún beneficio. La ausencia de efectos colaterales es otro factor a tener en cuenta. La somnolencia y otros efectos colaterales impiden generalmente aumentar las dosis de fármacos como el baclofen o la tizanidina.

Si bien la toxina tiene una eficacia local, no debe descartarse en un paciente con una espasticidad generalizada, ya que eligiendo los grupos musculares que provocan mayor molestia para el paciente puede conseguirse un notable incremento en la calidad de vida.

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