Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología  Barra de Navegación

COMUNICACION NUMERO 26

 

TITULO

POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE CRÔNICA POR ORGANOFOSFORADOS

 

AUTORES

Eneida de Mattos Britto Olveira Viana, Francisco Javier Carod Artal e Alexandre Cardozo de Almeida.

Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor - Hospital SARAH; Brasília Brasil

Dirección de correo electrónico: eneida@bsb.sarah.br

 

TITULO |  AUTORES |  RESUMEN |  INTRODUCCION
PRESENTACION DEL CASO | ICONOGRAFIA |  DISCUSION Y CONCLUSIONES
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RESUMEN

A intoxicação crônica por Organofosforados pode das lugar a uma Neuropatia crônica de caráter axoal ou desmielinizante. No Brasil a prevalência das Síndormes neurotóxicas é maior devido à carência de medidas de proteção no trabalho, tanto na indústria quanto na lavoura. Apresentamos um caso de um paciente acometido de uma Polineuropatia desmielinizante crônica com antecedentes de exposição crônica aos Agrotóxicos Organofosforados.

 

INTRODUCCION

O uso de esteres de Organofosforados é amplo, utilizando-se na industria dos plasticos, agricultura como pesticidas e com usos Militares como Agentes Nervosos.

A esposição laboral na inústria ou na agricultura pode dar lugar à intoxicações agudas por inibir a ação da Acetilcolinesterase, entretando tem sido descritos Sindromes clínicas por neurotoxicidade de aparição tardia. O efeito anticolinesterásico agudo produz uma Síndrome tóxica caracterizada por cefaléia, vômitos, dor abdominal, sialorréia e miose. As Síndromes tardias que afetam o Sistema Nervoso Periférico recebem o nome de Polineuropatia retardada induzida por Organofosforado

 

PRESENTACION DEL CASO

Paciente sexo masculino, 57 anos, casado, lavrador. Admitido tendo como queixa principal dormência e fraqueza no corpo de início há aproximadamente um ano e três meses.

Segundo o mesmo, apresentou quadro progressivo de fraqueza nos braços e pernas, associado à parestesia em mãos, punhos, e posteriormente, braços, pernas e pés. Observou redução importante do volume muscular. Há seis meses da admissão, passou a apresentar dificuldade para deambular, apoiando-se nas paredes. Em seguida, queixou-se de disfagia para líquidos. Negava febre e referia perda de peso de aproximadamente 20Kg em 10 meses.

Antecedentes: Tabagismo por 17 anos, consumindo um maço de cigarros em dois dias. Contato com agrotóxicos por dois anos até início da doença.

Ao exame físico: estado geral comprometido, hipocorado, eupnéico, hidratado, orientado e cooperativo. Em cadeira de rodas. Sinais vitais preservados. Ausculta cardiopulmonar fisiológica. Apresentava hipoestesia distal generalizada, atrofia muscular distal importante, diminuição da força muscular distal, hiporreflexia profunda. Presença de fasciculações.

Exames complementares:

Com a hipótese diagnóstica inicial de Polirradiculopatia crônica desmielinizante, o paciente foi submetido à prova terapêutica com Imunoglobulina humana (Sandoglobulinaâ ), na dose de 0,4g/Kg/dia por 5 dias e posteriormente mantido com prednisona 1mg/Kg/dia. Retornou ao Hospital após 4 semanas, sem nenhuma alteração do quadro clínico. Foi discutido novamente seu caso e levado em conta o custo-benefício do tratamento e decidido por pulsar com metilprednisolona na dose de 500mg/dias por 5 dias, a cada 4 semanas o que foi repetido por três vezes. Orientado ainda o uso de carbamazepina o que melhorou inicialmente o quadro de disestesia, porém substituído posteriormente por amitriptilina. O paciente não apresentou qualquer melhora com a terapêutica instituída, tendo tido como ganho apenas marcha com andador orientado e treinado pela Terapêuta Funcional.

 

DISCUSION Y CONCLUSIONES

A Polineuropatia tardia induzida por Organofosforados tem uma origem fisiopatológica diferente da intoxicação aguda. Os efeitos desta devem-se a inibição da enzima acetilcolinesterase. Os crônicos à inibição progressiva da esterase específica do Sistema nervoso Periférico associada a um envelhecimento progressivo da enzima fosforilada.

A toxicidade tardia quando de longa data produz uma neuropatia distal simétrica de predomínio motor evoluindo para atrofia muscular. O espectro clíco descrito varia desde uma diminuição leve da sensibilidade palestésica nos MMII até formas atróficas graves, lembrando uma Esclerose Lateral Amiotrófica. Os estudos histopatológicos mostram uma degeneração axonal tipo dying back.

Diversos Organofosforados produzem estas Síndromes tardias. Desde 1945 utiliza-se na indústria e na lavoura mais de 15000 componentes diferentes. As primeiras descrições clássicas devem-se ao uso do triortocresilfosfato. Nos últimos anos há descrições de Polineuropatias tardias por outras substâncias como chlorophos (1- hidroxi-2, 2, 2-tricloretilfosfonato), leptophos, metamidophos e clorpiriphos.

No Brasil a realidade mostra que os trabalhadores do campo ficam expostos a diversos organofosforados sem proteção adequada. Em muitas ocasiões desconhecemos a substância química responsável pela intoxicação, devido à falta de fiscalização e ao uso de substâncias ilegais. Em nosso paciente o estudo neurológico e bioquímico extenso afastou outras causas de Polineuropatia desmielinizante crônica.

 

BIBLIOGRAFIA

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