Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología  Barra de Navegación

CONFERENCIA - 15 DEL AREA CEFALEAS


MECANISMO DE ACCION DE LOS TRIPTANES.
UNA MIRADA A LA SEROTONINA.

Dr. Alexander Parajeles Vindas

Neurólogo Hospital San Juan de Dios - Costa Rica

 

La Serotonina descubierta en 1948 se ha relacionado con varias entidades neurológicas y psiquiátricas: migraña, ansiedad, trastornos obsesivo-compulsivos, depresión, esquizofrenia, además de su rol sobre la peristalsis intestinal y la hemostasia.

A nivel del sistema nervioso central el uso de medicamentes que amental la disponibilidad de la serotonina como los inhibidores de la M.A.O. y los inhibidores de la recaptación de la serotonina han demostrado su eficacia en los estados ansioso-depresivos. Actuando sobre mecanismo nociceptivos y en subtipos específicos de receptores serotoninérgicos el uso de agonistas 5HT 1b/ 1d - Triptanes - han abierto un panorama en el manejo de emergencia de las crisis de migraña.

Lo anterior, también nos obliga a conocer las posibles interacciones medicamentosas por el riesgo de síndromes serotoninérgicos debido al uso concomitante o sucesivo de estos productos y que clínicamente se manifiesta como alteraciones del estado mental, agitación, mioclonios, hiperreflexia, diaforesis, escalosfrios, diarrea, incoordinación, fiebre.

La serotonina es una sustancia hidrofílica, por lo tanto no atraviesa fácilmente la barrera hemotoencefálica. Su precursos es el triptofano de la dieta proteíca que a nivel cerebral es captado por las neuronas serotoninérgicas (tallo cerebral - en los núcleos del raphe - y en la glándula pineal). La enzima triptofano- hidroxilasa inicia la síntesis de la serotonina, de una manera no saturable por su sustrato. Es almacenada en vesículas y por exocitosis liberada al espacio sinaptico. Existe recaptación de la serotonina no degradada por los procesos enzimáticos locales, incluyendo la acción de la enzima M.A.O.

Los triptanes actúan a nivel de los subtipos de receptores específicos 5 HT 1B/1D que a nivel del tallo cerebral, ya sea en los núcleos del Raphe o a nivel del núcleo caudalis del trigémino disminuyen el tránsito de impulsos dolorosos y a nivel extraaxial intervienen en la normalización de la dilatación vascular y en la reducción de la inflamación esteril perivascular.

 


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