Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología  Barra de Navegación

CONFERENCIA - 17 DEL AREA CEFALEAS


TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA CEFALEA

Dr. Manuel Carvajal Lizano

Clínica de Cefalea de Costa Rica
Fax (506) 225-5346 (506) 283-9712
P.O. Box 884 -2150 Costa Rica

 

RESUMEN

En el presente trabajo se describe el significado del tratamiento integral de la cefalea, iniciando con la importancia del diagnóstico acertado, la elaboración de una buena historia clínica tanto familiar como personal y la evaluación de los factores precipitantes, se mencionan los métodos diagnósticos utilizables en el paciente con cefalea y se menciona la importancia de los medicamentos en la cefalea vascular, tanto desde el punto de vista preventivo como en la fase aguda.

También se menciona la terapéutica de la cefalea secundaria y tensional. Se hace enfásis en las técnicas de relajación: a) Biofeedback, b) Autogenes training, lo mismo que la valoración y consejo nutricional, fisioterapia y psicoterapia. Se concluye que el manejo integral significa la utilización individual de los medios terapeúticos descritos, principalmente dentro de un grupo multidisciplinario para la atención de los enfermos que tienen esta patología.

 

MARCO DIAGNOSTICO

El primer factor importante para el éxito de la terapeútica en cefalea es tener un diagnóstico claro y preciso del tipo de cefalea, para esto es aconsejable seguir los lineamientos de la Clasificación Internacional de la "International Headache Society", esto con el fin de evitar errores en la escogencia de la terapeútica y asegurar la efectividad de la misma.

Es impresindible descartar la presencia de enfermedades sistémicas que pueden cursar con cefalea, lo mismo que investigar los antecedentes familiares de cefalea vascular o de patología neurológica.

Los factores precipitantes deben considerarse: ingesta de algunos alimentos, la exposición a la luz o al ruido intenso, conflictos síquicos, altura, clima, etc.

La evaluación del paciente comienza con el examen físico general y neurológico. Dependiendo del caso se pueden solicitar algunos exámenes de laboratorio generales y específicos, por ejemplo, una cefalea intensa asociada a naúseas, vómitos y fiebre amerita la realización de una punción lumbar para descartar una meningitis.

Cuando queremos descartar patología estructural encefálica debemos realizar una Tomografía Axial Computadorizada o/y una Resonancia Magnética Nuclear. Actualmente el estudio de Dopplersonografía Transcraneal en migraña es capaz de valorar el estado de la circulación cerebral, mostrando la elevación de la velocidad de flujo, relacionada con los diferentes grados de espasmo vascular y/o la presencia de turbulencias en el flujo sanguíneo cerebral.

 

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO EN LA CEFALEA VASCULAR

En el mismo se deben considerar tanto el tratamiento preventivo como el de fase agudo.

a) Tratamiento preventivo: tradicionalmente se han usado betabloqueadores y antidepresivos, posteriormente se ha obtenido beneficio con el uso de la Flunarizina y otros calcio-antagonistas. En los últimos años se ha demostrado la utilidad del Valproato Sódico.

b) Tratamiento de fase aguda: tradicionalmente se han usado analgésicos antiinflamatorios no esteroidales y derivados de la ergotamina. En los últimos años se desarrollado los agonista de los receptores 5HT1 como el Sumatriptan, Zolmitriptan, Naratriptan, Eletriptan y Rizatriptan, que han demostrado mayor eficacia y seguridad con disminución de los efectos adversos en relación al presentado por las ergotaminas.

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA SECUNDARIA

El mismo depende de la enfermedad de fondo, que generalmente se asocia a tratamiento analgésico, antiinflamatorio no esteroidal. En los casos de las cefales vascular asociada a migraña, se considera que pueden utilizarse o medicamentos que tengan acción contra ambas enfermedad o tratamiento mixto: antimigrañosos y antiepilépticos.

 

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL

En estos casos además del tratamiento médico: antidepresivo, ansiolítico y relajante muscular, el aporte de sicología clínica y siquiatría es muy valioso. Se ha demostrado también un excelente efecto de la fisioterapia en los músculos cervicodorsales.

 

TRATAMIENTO DE OTROS TIPOS DE CEFALEA

La cefalea cervicogénica y la cefalea en racimos (Cluster Headache), por ejemplo tienen sus propios protocolos de tratamiento que incluyen infiltración medicamentosa cervical y uso de vasodilatadores tipo calcio- antagonistas respectivamente, por lo tanto, la precisión en el diagnóstico es fundamental para establecer el tratamiento médico adecuado.

 

TECNICAS DE RELAJACION

a) Biofeedback: Las técnicas de retroalimentación biológica constituyen una gran ayuda en el tratamiento de la cefalea tanto vascular como tensional. Su efectividad es equivalente al tratamiento farmacológico convencional, con la ventaja que puede seguir siendo practicada por el paciente en forma permanente. La retroalimentación biológica consiste en aprender a controlar funciones corporales con el fin de disminuir el efecto de la tensión emocional sobre dichas funciones. Se monitorizan por ejemplo, la actividad muscular (con electrodos de superficie) y la temperatura de la piel aprendiendo mediante técnicas de relajación a lograr la variación de estos parámetros, con el fin de controlar las funciones autonómicas que influyen sobre la génesis de la cefalea.

b) Autogenes training: Es otro método semejante al anterior pero de aprendizaje en grupo, se considera complementario al Biofeedback y se ha encontrado que el dominio de ambas técnicas aumenta el porcentaje de pacientes con control de su cefalea.

 

VALORACION Y CONSEJO NUTRICIONAL

Es fundamental el estudio e instrucción dietética. El primer paso para determinar si existen alimentos que precipitan la crisis de migraña, es el conocimiento de los grupos que han sido relacionados con la génesis de la crisis migrañosa y luego la identificación y control individual de los mismos .

 

FISIOTERAPIA

En el paciente con cefalea de cualquier origen pueden presentarse contracturas musculares cérvicodorsales, la Fisioterapia juega un papel fundamental asociado al tratamiento médico. El uso de compresas calientes, ultrasonido, choques eléctricos y masaje han demostrado gran beneficio en estos casos.

 

SICOTERAPIA

Principalmente útil en el paciente con cefalea tensional, pero también en el paciente con cefalea vascular que presenta comorbilidad: ansiedad o depresión. La sicoterapia constituye el arma para combatir la persistencia de la cefalea a pesar de que estemos convencidos que el tratamiento médico empleado es el adecuado.

 

TRATAMIENTO INTEGRAL

El tratamiento integral significa utilizar todos los medios terapeúticos anteriormente descritos, seleccionando los que el paciente individualmente requiere, a fin de brindar al mismo todas las herramientas necesarias para el control de su cefalea y lograr una vida armoniosa con su medio y placentera consigo mismo, eliminando el efecto perjudicial de la tensión emocional y controlando los factores precipitantes de su cefalea.

 


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