MOVIMIENTOS ANORMALES.
ALGUNOS APUNTES HISTORICOS

Pedro J. García Ruiz

Servicio de Neurología. Fundación Jimenez Díaz. Madrid. España.

Avda Reyes Católicos 2
Madrid 28040
Email : pgarciar@meditex.es

INTRODUCCION

Los movimientos anormales, tanto las hipercinesias como los síndromes hipocinéticos son muy llamativos desde el punto de vista estético. Por eso choca que las descripciones de estos cuadros sean tan recientes; la enfermedad de Parkinson se conoce "oficialmente" desde 1817 (en realidad su divulgación fué bastante posterior). En cuanto a las hipercinesias, la única caracterizada antes del siglo XiX fué el corea menor, realmente, hasta la segunda mitad del siglo XiX no se llegó a un conocimiento mínimo de los movimientos anormales: Los tics fueron descritos por Tourette, discípulo de Charcot, la distonía por Oppenheim, el corea hereditario por Huntington (Realmente por Waters bastantes años antes, Huntington tuvo la suerte de ser traducido y su trabajo dado a conocer por Kussmaul).

En cualquier caso, es casi impensable que unos cuadros tan característicos pasaran completamente desapercibidos en la antigüedad. Probablemente los autores del mundo antiguo sí tuvieron ocasión de observar algunos trastornos del movimiento, pero las fuentes médicas originales se han perdido casi en su totalidad, el desastre de la biblioteca de Alejandría nos privó de unas referencias de incalculable valor para siempre.

Sin embargo, aún existen vagas referencias de un saber perdido...

REFERENCIAS DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

James Parkinson tuvo la honradez de hacer referencia a citas más antiguas, Boissier, Gaubius, Sylvio, Leonardo da Vinci (1); La enfermedad de Parkinson, de hecho ya había sido observada antes. La referencia clásica de más valor se debe a Galeno (2), el médico de Marco Aurelio observó el temblor como... ¨ Una condición lamentable, en la cual, el movimiento es inestable y no obedece al control voluntario¨. Galeno pudo haber observado un temblor esencial, pero las alteraciones de la marcha que lo acompañaban sugieren enfermedad de Parkinson... ¨Este tipo de parálisis impide al enfermo deambular con rectitud, como si caminara por una fuerte pendiente¨.

Aunque el pueblo israelita carecía de textos médicos profesionales, en la Biblia encontramos abundantes referencias neurológicas (3), en el Eclesiastés podemos leer... ¨En el día que tiemblen los guardianes de la casa y se encorven los hombres fuertes¨ (Eclesiastes 12; 3-8). Esta cita es bastante oscura; según la interpretación clásica cada parte del cuerpo está representada de forma simbólica, ¨los guardianes de la casa¨ simbolizan las manos; ¨ los hombres fuertes¨ simbolizan los hombros...en esencia hace referencia al anciano que tiembla y se encorva, pudiera ser enfermedad de Parkinson.

¨Le corrige (Dios) mediante dolor en su lecho y por un continuo temblor de sus huesos¨ ( Job 34; 19). La segunda cita es aún más oscura; describe `un temblor continuo¨ en un paciente con multipatología (¿ temblor esencial?, ¿ temblor fisiológico exagerado? ¿ mioclonías por patología metabólica?).

Una curiosa referencia en un papiro egipcio de la XiX dinastía sugiere la sialorrea parkinsoniana, el texto describe un rey anciano...¨la edad había aflojado su boca, escupía continuamente¨ (2).

Los textos sanscritos de la medicina india (Charakasamhita), contienen, según Stern, la descripción de varios tipos de temblor, a veces asociando parálisis (2).

Finalmente, en textos chinos clásicos (Canon del señor amarillo, capítulo ¨Chan Zhen¨, escrito en el siglo I A.C) se describe un enfermo de 59 años con un temblor invalidante, el paciente era incapaz de alimentarse por sí mismo, y ¨presentaba un parpadeo lento y perezoso¨. La imagen parece inconfundible de enfermedad de Parkinson (4).

REFERENCIAS DE OTROS MOVIMIENTOS ANORMALES

Es llamativa la ausencia de otras referencias de movimientos anormales en los textos clásicos disponibles. Sólo en los textos médicos indios (Atreya) hay una clara descripción de distonía cervical..¨rigidez del cuello¨ (5).

Sin embargo, el arte nos ha dejado una fascinante pista de patología histórica; Plutarco hizo referencia a el busto de Alejandro el Grande realizado por Lisipo (6), Plutarco comentó la postura anormal del busto, la cara rotada a la derecha, la barbilla levantada, el cuello inclinado a la izquierda. No hay que olvidar que Lisipo era el escultor personal de Alejandro, le conocía muy bien. ¿ Era Alejandro distónico ?. Sin duda el distónico más poderoso de la historia.

Para finalizar, tal vez hay que hacer referencia a la momia de Birminghan descubierta el siglo pasado ( ). La momia data del siglo III D.C, fué donada al museo de Birmingham y representa a un guerrero del período tardío grecorromano. La radiología de la momia muestra con claridad una inclinación cefálica a la derecha. En este caso, la etiología de la distonía es conocida, la Rx mostró una punta de flecha alojada en la fosa infratemporal derecha. Probablemente la flecha (o la infección posterior) originó una contractura permenente de la musculatura cervical.

La historía de la Neurología sorprende a veces, por el descubrimiento, la mayoría de las veces fortuito, de descripciones de enfermedades neurológicas. Algunas veces las descripciones son profesionales, pero otras se deben a artistas. La literatura, la pintura y la escultura guardan gran relación con la historia de la Neurología. Esto es especialmente cierto después del renacimiento...pero eso, es otra historia

REFERENCIAS

1. Tyler K L. A history of Parkinson´s disease. En: Koller, ed. Hanbook of Parkinson´s disease. Nueva York: Marcel Dekker, 1992: 1-34

2. Stern G. Prefacio. En: G Stern, ed. Parkinson´s disease. Londres: Chapman1989: 12-18

3. García Ruiz P J. Neurología bíblica. Rev Neurol 1996; 24: 580-581

4. Hutton T, Morris J L, Lubbock T X et al. Description of tremor in China over 2.000 years ago: Possible Parkinson´s disease. Neurology1998; 50: 121 (Presentado en la Academia Americana de Neurología en abril 1998)

5. Bharucha E P, Bharucha N E. Ancient Indian Neurology. En: Clifford Rose F, ed. Neuroscience across the centuries. Londres: Smith Gordon, 1989: 23-29

6. Lascaratos J, Damanakis A. Ocular torticollis: A new explanation for the abnormal head posture of Alexander the Great. Lancet 1996; 347: 521-522

7. Pahor A L, Cole J. The Birmingham mummy: The first torticollis in history. The J. of Laryng and Otology 1995; 109: 273-276

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