POSTER NUMERO 18

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POSTER NUMERO 18

TITULO

EL SPECT CEREBRAL EN EL DIAGNÓSTICO DE LA DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY

AUTORES

A.Gómez Camello, C. Carnero Pardo, M. Gómez Rios*, A. Rodriguez Fernández*, M.D.Fernández Pérez, T. García Gómez.

Servicio de Neurología.
* Servicio de Medicina Nuclear.
Hospital Virgen de Las Nieves. Granada.

Dirección de correo electrónico: agomezc@meditex.es

INTRODUCCION

El diagnóstico "antemorten" de la Demencia con Cuerpos de Lewy (DCL) reviste una especial importancia, debido a la sensibilidad que pueden presentar estos enfermos a los neurolépticos y por los potenciales beneficios que pueden obtener con el tratamiento con inhibidores de la colinesterasa a nivel central como la tacrina como señalan algunos autores. Sería interesante encontrar un apoyo diagnóstico en el SPECT cerebral como sucede en la Enfermedad de Alzheimer (EA), sobretodo a la hora de hacer el diagnóstico diferencial con esta enfermedad. Los trabajos en este tema son escasos. Presentamos nuestra experiencia mostrando los hallazgos en la perfusión cerebral en una serie de pacientes diagnosticados de DCL probable.

MATERIAL Y METODOS

Diez pacientes (5 hombres y 5 mujeres, edad media 69 años) diagnosticados de DCL probable (Criterios clínicos consensuados, Mc Keith et al 1996). Se les realizó SPECT cerebral, obteniendo imágenes a los 15 min. de la inyección intravenosa de 20 mCi de 99m-Tc-HMPAO, la captación del córtex se comparó con cerebelo como ROI de referencia (100%), usando cortes coronales y axiales. Los resultados se representan como porcentaje de las áreas estudiadas respecto al cerebelo.

RESULTADOS

Se observó en la mayoría de los casos una hipoperfusión parietotemporal asimétrica (8/10), (Fig. 1 y 2). Sólo en 2 casos se observó además una hipoperfusión occipital asimétrica. Otros hallazgos: Hipoperfusión frontal bilateral (5/10) y asimetría en la perfusión de ganglios basales( 4/10) ,(fig. 2).

ICONOGRAFIA

Figura - 1

Figura - 2

DISCUSION Y CONCLUSIONES

El patrón de perfusión cerebral observado en nuestros pacientes diagnosticados en base a criterios clínicos de DCL no muestra diferencias significativas con el descrito frecuentemente en la EA (hipoperfusión parietotemporal asimétrica) como se concluye en un estudio reciente (Varma et al 1997). Tan sólo encontramos una hipoperfusión occipital añadida en dos pacientes de la serie, uno de los escasos trabajos en este tema apunta que este podría ser un hallazgo diferencial con la EA (Donnemiller E et al). También encontramos una hipoperfusión frontal bilateral en 5 de los 10 casos, la hipoperfusión frontal es un hallazgo más tardío en la EA (en relación con la afectación parietotemporal ) (Costa et al) pero son necesarias series más amplias y con confirmación anatomopatológica para obtener resultados significativos en este tema.

Los contenidos de esta comunicación han sido expuestos de forma parcial en la 6ª Conferencia Internacional sobre la Enfermedad de Alzheimer, la serie ha sido ampliada y se vuelven a discutir los resultados.

BIBLIOGRAFIA

Mc Keith et al. "Consensus guidelines for the clinical and pathologic diagnosis of dementia wiyh Lewy bodies: Report of the consortium on DLB international workshop". Neurology 1996;47:1113-24.

Jagust WJ et al. "Alzheimer´s disease. Age at onset and single photon emission computed tomographic patterns of regional cerebral blood flow". Arch Neurol 1990; 47: 628-633.

Wilcock GK et al. " Tacrine for senile dementia of Alzheimer`s or Lewy body type". Lancet 1994; 344: 544.

Varma AR et al. " A 99m-Tc-HMPAO single-photon emission computed tomography study of Lewy body disease". J Neurol 1997; 244: 349-359.

Donnemiller E. et al. " Brain perfusion scintigraphy with 99m-Tc-HMPAO or 99mTc-ECD and 123-I-beta-CIT single-photon emission tomography in dementia of the Alzheimer-type and diffuse Lewy body disease". Eur J Nucl Med 1997; 24: 320-325.

Costa DC et al. "Brain blood flow in neurology and psychiatry". New York : Churchill Livingstone,1991.

Rodriguez-Fdez A. et al. "Regional cerebral blood flow in patients with dementia with Lewy´s bodies". Neurobiology of Aging 1998; 19 : S205.

Blanco A. et al. "Utilidad del SPECT en el estudio de la enfermedad de Alzheimer". Neurología 1998; 13: 63-68.

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