TITULO
Tumores en colisión: meningioma psamomatoso y glioblastoma multiforme
AUTORES
B. Báez Acosta*, M.R. Velicia Mata*, E. Cuartero Rodriguez*, M.C. Rufo Castaño*, R. Alday**, J.R. Ricoy Campo*.
*Servicio de Anatomía Patológica, Sección de Neuropatologia.
**Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario "12 de Octubre". Madrid.Dirección de correo electrónico: neuropat@h12o.es
TITULO | AUTORES | RESUMEN | INTRODUCCION
PRESENTACION
DEL CASO | ICONOGRAFIA | DISCUSION Y CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA | ENVIAR COMENTARIOS | VOLVER AL INDICE DE POSTERS
RESUMEN
1) Introducción y objetivos:
Se describe un caso de meningioma y glioblastoma multiforme en colisión.
Junto con la revisión de la literatura, se plantean las dificultades diagnósticas y aspectos de la etiología y patología de la asociación de estos tipos de neoplasias.
2) Presentación del caso:
Paciente mujer de 73 años que presenta transtorno del lenguaje y hemiparesia. La neuroimagen muestra un tumor intraaxial calcificado con captación de contraste en anillo.
El estudio patológico reveló un meningioma psamomatoso y un glioblastoma multiforme adyacente.
3) Conclusión:
El estudio radiológico de tumores adyacentes presenta dificultades para su diferenciación, de aquí la importancia de la clínica y radiología discrepantes.
A nivel pronóstico es importante diferenciar histológicamente el glioblastoma multiforme de un meningioma maligno.
La presencia simultánea y adyacente de un meningioma y un astrocitoma no parece ser un simple hecho casual.
INTRODUCCION
Los tumores intracraneales múltiples de distinto tipo histológico representan el 4-8% de las neoplasias cerebrales. Son, por tanto, poco comunes, a excepción de los casos relacionados con radioterapia o facomatosis (especialmente con la neurofibromatosis tipo II), siendo la variante más común la asociación de meningioma y glioma.
Spallone realiza una revisión reciente de la literatura, que incluye 114 casos con este tipo de asociación. Dario aporta un nuevo caso y reevalúa los anteriormente descritos: 12 casos mostraron la coexistencia de un meningioma benigno y un astrocitoma, adyacentes y simultáneos.
Rusell y Rubinstein opinan que siendo estos dos tumores relativamente comunes, la concurrencia de ambas neoplasias es probablemente casual. Aún así, la existencia de tumores de colisión (yuxtapuestos o entremezclados) se presenta como una situación diferente.
PRESENTACION DEL CASO
Paciente mujer de 74 años con antecedentes de HTA y nefropatía, que consulta por disfasia motora de 12 horas de evolución precedida desde hace varios meses por crisis parciales motoras en hemicuerpo derecho y torpeza psicomotriz.
En la exploración se objetiva bradipsiquia, disfasia motora, parálisis facial supranuclear derecha y hemiparesia derecha leve de predominio braquial.
En la neuroimagen –TAC(figura 1) y RM(figura 2)- se evidencia una tumoración fronto-parietal izquierda de aproximadamente 4 cms. de diámetro, con un componente calcificado adherido a la duramadre, y un componente quístico con captación de contraste en anillo. Edema peritumoral con importante efecto masa sobre sistema ventricular y cisternas basales.
Se realiza una craneotomía izquierda, extirpándose un tumor de 4 cms. de diámetro, que muestra un componente nodular superficial, bien delimitado, intensamente calcificado y adherido a la duramadre, y un componente intraparenquimatoso sin plano de clibaje.
El estudio patológico revela un meningioma psamomatoso infiltrado por una neoplasia subyacente que se corresponde con un glioblastoma multiforme (figura 3).
La neoplasia meníngea está constituída por abundantes cuerpos de psamoma y escasa celularidad de tipo meningotelial, con inmunorreactividad para el antígeno epitelial de membrana (EMA) y bajo índice de proliferación celular (Ki-67: 1%), (figura 4).
La neoplasia de estirpe glial presenta anaplasia franca, mitosis, proliferación vascular (figura 5) y necrosis con pseudoempalizada (figura 6). Se observa una positividad marcada para la proteína glial fibrilar acídica (GFAP) y un índice de proliferación elevado (Ki-67: 14%), (figura 7).
El glioblastoma multiforme infiltra la corteza cerebral y se extiende hacia la superficie cortical, estando en íntima yuxtaposición con el meningioma, y apreciándose falsas imágenes de transición entre ambas poblaciones celulares neoplásicas de distinto tipo histológico (figura 8).
ICONOGRAFIA
DISCUSION Y CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
Varias hipótesis etiopatogénicas intentan explicar la asociación entre tumores cerebrales primarios colindantes de diferente estirpe germinal: la teoría de Cohnheim apunta el papel oncogénico multipotencial de los restos embrionarios. Arieti apoya el concepto de un factor oncogénico de acción local. Otros autores destacan los factores genéticos o mecanismos inmunológicos.
Por último, una de las teorías más atractivas establece la posibilidad de que un meningioma o glioma pudieran estimular la transformación maligna de la gliosis del parénquima cerebral adyacente o la proliferación neoplásica de las células aracnoideas.
La ocurrencia simultánea de tumores cerebrales primarios distintos supone problemas obvios de diagnóstico.
En lo referente a la neuroimagen, en nuestro caso existía un componente quístico rodeado de parénquima tumoral y un nódulo calcificado adherido a la duramadre con apariencia de meningioma. Por este motivo se pensó en primer lugar en la posibilidad de que se tratase de un meningioma quístico.
Aunque la TAC y la RM son métodos que permiten reconocer con precisión las lesiones quísticas, especialmente al utilizarlos conjuntamente, no nos permiten asegurar la naturaleza histológica de las mismas. A esta dificultad diagnóstica contribuye el hecho de que mientras que los quistes son frecuentes en ciertos tumores como metástasis o glioblastomas, y en lesiones de otro tipo como abscesos o cisticercos, otros tumores los presentan tan solo en contadas ocasiones como sucede en el caso de los meningiomas o schwannomas. Sabemos que, paradójicamente, existe mayor error en el diagnóstico radiológico en este tipo de casos en los últimos años debido a la menor utilización de la angiografía a favor de la RM.
CONCLUSIÓN
La coexistencia de meningioma y glioblastoma multiforme en colisión es infrecuente.
Sobre su etiopatogenia se han barajado distintas hipótesis que apoyan que se trate de una asociación algo más que casual.
Su diagnóstico de certeza lo ofrece el estudio anatomopatológico dada la inespecificidad de los hallazgos clínicos y radiológicos.
En agradecimiento a la Dra. A. Cabello y al Dr. J.R. Ricoy
BIBLIOGRAFIA
- Spallone A., Santoro A., Palatinsky E., Giunta F. Intracranial meningiomas associated with glial tumors: a review based on 54 selected literature cases from the literature and 3 additional personal cases. Acta Neurochir (Wien) (1991) 110: 133-139.
- Vaquero J., Coca S., Martínez R., Jiménez C. Convexity meningioma and glioblastoma in collision. Surg Neurol 1990;33:139-41.
- Davis G.A., Fabinyi G.C., Kalnins R.M., Brazenor G.A., Rogers M.A. Concurrent adjacent meningioma and astrocytoma: a report of three cases and review of the literature. Neurosurgery 1995 Mar;36(3):559-604.
- Dario A., Marra A., Cerati M., Scamoni A., Dorizzi A. Intracranial meningioma and astrocytoma in the same patient. Case report and review of the literature. J Neurosurg Sci 1995 Mar;39(1):27-35.
- Dwyer K.W., Naul L.G., Hise J.H. Gliosarcoma: MR features. J Compt Assist Tomog 20(5):719-723.
- Nora F.E., Scheithauer B.W. Hemangioendothelioma of brain. Am J Surg Path 1996 Jun;20(6):707-14.
- Panzarasa G. et coll. Les méningiomes kystiques. Neurochirurgie 1987;33(5):378-85.
- Matyja E., Kuchna I., Kroh H., Mazurowski W., Zabek M. Meningiomas and gliomas in juxtaposition: casual or causal coexistence?. Report of two cases. Am J Surg Pathol 1995;19(1):37-41.
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