POSTER NUMERO 33

Barra de Navegación

POSTER NUMERO 33

TITULO

COMPRESIÓN MEDULAR POR CLOROMA EN PACIENTE CON LMA EN REMISIÓN.

AUTORES

M. de Toledo, J. Porta-Etessam, D.A. Pérez-Martínez, R.A. Saiz-Díaz, L. Galán,R. Nuñez-López** ,A.Ramos*.

Centro de trabajo: Servico de Neurología, *Sección de Neuroradiología,Hospital 12 de Octubre, Madrid. Servicio de Hematología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid **

Dirección de correo electrónico: mdetoledo@yahoo.com

RESUMEN

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
Los cloromas son tumores sólidos de células leucémicas no linfocíticas, comunmente mieloblastos. Ocasionalmente pueden aparecer en pacientes sin evidencia de leucemia, a la que pueden preceder en muchos meses. Presentamos un caso de compresión medular por un cloroma como forma de presenación de una recidiva de LMA (Leucemia Mieloide Aguda).

PRESENTACIÓN DEL CASO:
Paciente varón de 42 años que seis años antes había padecido una LMA tipo M2 que fue tratada con poliquimioterapia consiguiéndose una remisión completa. Acude por un cuadro de diez días de dolor en territorio D7 dcho que aumentaba con el decúbito y con valsalva. Desde 24 horas antes presentaba un cuadro rapidamente progresivo de paraparesia, ataxia, nivel sensitivo D7 y disfunción esfinteriana. En RM se confirma la sospecha de una masa epidural y paravertebral dcha a nivel D7-D8. Su biopsia muestra células mieloblásticas. En una punción de médula ósea no se encuentran datos de proliferación. Se trató con radioterapia consiguiéndose una importante mejoría funcional.

CONCLUSIONES:
Es posible encontrar un cloroma como forma de debut de una recidiva de LMA, aún en ausencia de datos de proliferación leucémica en sangre periférica ni en médula ósea. Los cloromas pueden producir compresiones medulares extradurales que son sensibles a radioterapia y a quimioterapia.

INTRODUCCION

Los Cloromas (sarcomas granulocíticos) son tumores sólidos de células leucémicas no linfocíticas, comunmente mieloblastos, que aparecen en hasta en un 9,1 % de los pacientes afectados de Leucemia Mieloide Aguda (LMA), y más raramente de otros síndromes mielodisplásico. Sus localizaciones más frecuentes son el hueso, los tejidos blandos, la piel y los ganglios linfáticos. Ocasionalmente pueden aparecer en pacientes sin evidencia de leucemia, a la que pueden preceder incluso en varios años. Presentamos un caso de cloroma como forma de presentación de una recidiva de LMA.

PRESENTACION DEL CASO

Paciente varón de 42 años, que seis años antes había padecido una LMA tipo M2 que fue tratada con poliquimioterapia consiguiéndose una remisión completa. Desde entonces estaba asintomático y en los controles realizados periódicamente no había indicios de recidiva. Acude por un cuadro de diez dias de evolución de dolor contínuo en hemicinturón en el territorio D7 derecho, que aumentaba con el decúbito supino y con las maniobras de Valsalva. En las últimas 24 horas había notado torpaza para caminar que había aumentado progresivamente, inicialmente notó falta de control de los movimientos a lo que después se había añadido falta de fuerza, y parestesias en las piernas, que habian ascendido de forma rápidamente progresiva hasta un nivel L4, una leve disfunción esfinteriana. En la exploración se apreció un déficit de sensibilidad propioceptiva, paraparesia y deficit sensitivo que se correspondía con el nivel D7. Se realizó una RM que confirmo la sospecha de la existencia de una masa paravertebral que infiltraba a través de los agujeros de conjunción formando una masa epidural que llegaba a constituir en algún segmento un manguito perimedular. La biopsia de esta masa mostró células mieloblásticas de cloroma. En un examen de sangre periférica y de medula ósea no se encontraron datos de proliferación. Se trató con radioterapia y corticoides consiguiendo una importante mejoría funcional

ICONOGRAFIA

Figura - 1

RM secuencia T2 corte sagital de médula dorsal: Aparece una lesión epidural en los niveles D7-D8

Figura - 2

Figura - 3

Fig 2 y 3 : RM secuencia T2 cortes axiales a nivel D7: Aparece una masa paravertebral que infiltra a través del agujero de conjunción formando una masa epidural que crece en sentido craneo caudal formando un manguito perimedular.

DISCUSION Y CONCLUSIONES

Es posible encontrar complicaciones neurológicas, en este caso una compresión medular por un cloroma, como forma de debut de una recidiva de LMA, aún en ausencia de datos de proliferación en sangre periférica ni en médula ósea.

Los cloromas se localizan habitualmente en subperiostio, más frecuentemente en los huesos craneales y faciales, pero ocasionalmente pueden asociarse a la duramadre espinal produciendo cuadros de compresión medular epidural, que son sensiblesa a radioterapia y a quimioterapia.

BIBLIOGRAFIA

1. Neiman R., Barcos M., Bernard C, et al. Granulocytic sarcoma: a clinicopathologic study of 61 biopsied cases. Cancer 48: 1426-1437. 1981.

2. Frohna B.J., Quint D. J. Granulocytic sarcoma (chloroma) causing spinal cord compression. Neuroradiology 35: 509-511. 1993.

ENVIAR COMENTARIOS

Para enviar comentarios sobre esta comunicación, o sobre otros temas relacionados, pulse en este enlace - FORO DE OTROS TEMAS NEUROLOGICOS - .
Si se le solicita un nombre de usuario y una clave de entrada, introduzca las mismas que usa para entrar en el congreso. Si quiere hacer referencia a esta comunicación indique la siguiente cita: POSTER Nº 33 .

Si quiere enviar comentarios directamente a los autores puede hacerlo por correo electrónico pulsando con el ratón en la siguiente dirección: mdetoledo@yahoo.com