COMENTARIOS BIBLIOGRÁFICOS
Cranial nerve syndrome in thrombosis of the transverse /sigmoid sinuses . Kuehnen, Schwartz A, Neff W, Hennerici M Brain 1998; 121: 381-388.
Comentario: Dr. Antonio Arjona. Neurólogo. Hospital Cruz Roja Española. Córdoba. Remitido el 4/06/98
Resumen: Los autores presentan 5 pacientes, de edades comprendidas entre 39 y 76 años, con parálisis de diversos pares secundaria a trombosis del seno lateral ipsilateral. En todos los pacientes se realizo un estudio completo que incluyó: punción lumbar, analítica básica, ANAS, coagulación, estudio de antigenos víricos en sangre y LCR, doppler extra e intracraneal, EEG, EKG, Rx de torax y TAC. En 4 de ellos se realizo arteriografía convencional. Para el estudio por RM se utilizó un equipo de 1,5T con administración de gadolinio. Se realizaron RM con imágenes potenciadas en T1 y T2, y angio-RM mediante dos técnicas distintas (convencional y y sustraccion digital MPRAGE). Se realizaron 4 RM de control a los 21, 60, 90 y 180 días. Se describen brevemente todos los casos. En todos ellos no se aprecio papiledema ni otros datos que orienten hacia el diagnóstico de trombosis venosa. El inicio fue agudo o subagudo Los pares craneales afectados fueron: VIII par aislado en un caso, III-VII, VII-VIII, VI aislado y V-VI. En 3 casos se acompañaba de cefalea. El diagnóstico inicial fue respectivamente: neuronitis vestibular, síndrome de Miller Fisher, "inflamacion de par craneal", seudotumor cerebri-esclerosis múltiple y neuropatia diabetica. El diagnóstico definitivo de trombosis del seno lateral ipsilateral se obtuvo tras realizar RM y angio-RM. La etiología de la trombosis fue: idiopática (3 casos), uno infeccioso y uno secundario a un colesteatoma.
Comentarios:
Los autores describen 5 pacientes con diversas combinaciones de afectación de pares craneales que incluyen III, VI y VIII par debidos a trombosis del seno lateral ipsilateral. En 3 casos también hubo afectación del V y VII pero nunca de forma aislada. Revisan los casos similares descritos en la literatura comentando que es la primera serie de este tipo y hacen hincapié en la posibilidad de presentación de una trombosis venosa de esta forma. Sin embargo, el artículo presenta algunos puntos poco claros. Así, no se menciona de forma detallada los hallazgos en RM de cada caso y si los hallazgos en RM fueron suficientes para el diagnostico o este se sustentó en la angio-RM. No se describen los hallazgos en la arteriografia ni si ésta se realizó previamente a la RM. Asimismo describen una nueva técnica de angio-RM que por lo comentado en el artículo no aporta nada de interés. El punto más interesante del artículo, desde el punto de vista de la práctica clínica, no es discutido por los autores. Así, la sensibilidad de la RM para el diagnóstico de trombosis venosa del seno lateral no es adecuada por la dificultad de la interpretación de las imágenes (1). Por ello la técnica de primera elección en el estudio inicial de una trombosis venosa debe ser la combinación de RM y angioRM(2). En conclusión, en un paciente con una parálisis III, VI o VIII par craneal de etiología no filiada de inicio agudo-subagudo, debe realizarse un estudio angio-RM para descartar que sea secundaria a una trombosis del seno lateral homolateral. De forma indirecta se pueden comentar el tema de las paralisis de pares craneales idiopáticas y especial del VI par. En los últimos años se han descrito o revisado otras causas a considerar: hipotension intracraneal espontanea (mediante RM con gadolinio ya que una presión del LCR normal no lo excluye definitivamente)(3,4) y una variante incompleta del Síndrome de Miller Fisher mediante la determinacion de anticuerpos antiQ1b, aún en ausencia de arreflexia o ataxia (5).
BIBLIOGRAFIA
1.Ameri A, Bousser MG. Cerebral veenous thrombosis. Neurol Clin 1992; 10: 87-111.
2.Beltran-Blasco I. Trombosis venosas intracraneales. Rev Neurol 1997; 25: 569-575.
3.Brelit P, Breg-Danner E, Kuehne D. Abducens palsy in spontaneous intracranial hypoteension. Neurology 1994; 44: 1552.
4.Mokri B. Piepgras DG, Miller GM. Syndrome of orthostatic headaches and diffuse pachymeningeal gadolinium enhancement. Mayo Clin Proc 1997; 72: 400-413.
5.Yuki N. Acute paresis of extraocular muscles associated with IgG anti-GQ1b antibody. Ann Neurol 1996; 39:668-672.
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